发热是外感病的主要症状，是六淫侵犯人体，邪正相争，阴阳偏胜的外在表现。一般来说，风邪伤及肌腠，致营卫不和而发热，多见汗出恶风，脉浮缓，其热在肌腠，无异气夹杂，为病轻；倘汗出复热，脉躁疾，壮热不衰，属邪气深入，交争于骨肉之间，为病重。寒邪闭塞皮毛，郁阻营卫，多寒重热轻，寒多热少，虽盛暑亦喜加被覆盖，体温每达39~40度。这是肌表受邪，尚未眚及脏腑，故热度虽高无虞，其病为轻，即《素问•热论》所谓“人之伤于寒也，则为病热，热虽盛不死。”假如寒邪由皮肤、肌腠、经络、脏腑层层内传化热，则自觉恶热甚，或汗出淋漓，或扬衣掷被，甚或昏谵痉厥，其病为重。夏令受暑，身热，汗出，烦渴，尿黄，脉大无力，为暑热。长夏湿热，身热不扬，头重身困，小便不利，口干不欲饮，为湿热；其日晡热甚者，为湿热久郁。入秋气候干燥，燥气伤人，津液枯涸，口鼻干燥，咽喉不利，咳嗽无痰，大便燥秘，甚则鼻衄牙宣，常致发热，此为燥热。但燥邪常与风寒相并，遇寒为凉燥发热，遇风为温燥发热。至于火邪，则多为诸邪所化，河间有“五邪终必化火”之说。如内有蕴热，得风热为风火同化急起的发热，得寒邪为寒火同化急起的发热。?
    不难看出，邪在浅表，邪热孤立，正气自调，则病轻易治；邪气深入，邪气兼变，正邪逆乱，则病重难治。研究中医治疗高热的办法，首先要探索邪变的规律性，掌握其规律，治疗上就能纲举目张，条分缕析，应付裕如。?
    如风寒邪气兼变发热，除具有两种邪气性质及致病特点外，常有畸重畸轻之异。如为风邪夹温化燥为热，风热灼烁津液，清窍必干，心烦不寐或夜寐呓语，舌深绛；邪己入营，心神被扰，则彻夜不寐，或谵妄吐衄斑疹。如为寒邪化热入里未传心包的发热，其邪每留恋气分，目瞀口干，舌黄或浊而燥为寒火；若苔白不燥或黄白相兼或灰白腻浊，则为阴浊凝阻寒火内郁，证很棘手。?
    又有湿郁发热，邪在肌表者，多头重如裹，全身倦怠，自汗或少汗，身热不不扬，舌苔白腻，脉濡细。夙有风又复新感寒邪的发热，恶寒畏风，无汗或少汗，头痛身重，骨节烦疼欲呕。湿热秽浊郁阻募原的发热，初起憎寒壮热，继则但热不寒，日晡益甚，头痛身疼，舌苔浊腻，脉数不浮。此与伤寒邪传少阳半表半里不同，多为外感浊邪内蕴而传变的发热。盖气有清浊，六淫之中，唯湿很浊，清者易解，浊者难除，湿邪发热之难于抑压，也于此可知了。?
    此外，还有暑湿内郁外感风寒而发热，有劳伤郁热新感暑湿而发热，有风寒暑湿内乘血室与瘀血搏结而发热，有痨瘵虚火微热复感风寒暑燥转为壮热。更有素体虚弱，先受暑热，复感寒湿，杂投温凉，致成坏症之发热，皆属重症。《素问•热论》：“其两感于寒而热者，必不免于死。”《伤寒论》云“一逆尚引日，再逆促命期。”即指此类病症，不可不慎。?
外感发热的临床治疗，要求热退而伴随症状也渐向愈。假如热退而兼症不消，或此伏彼起，甚至恶变缠绵，则退热之治便失去意义。如何依据外感热病学说，本着中医整体观念与辨证施治的指导思想，结合各方面的临床经验，探索发热的治疗原则，与用药的规律性灵活性，是一重大课题，值得深入研究。?
    急性发热的治疗大法，初期邪在肌表，当从表祛邪，驱邪务尽，以免遗留后患。迁延时日者，邪气内传，病势深入则难治。如感受热邪内传化火的发热，舌干苔黄、口渴、烦躁谵语、便秘溲黄，无论体温高低，恪遵《内经》“热淫于内，治以寒咸”，或“以苦发之”，用承气汤类或凉膈散或柴胡加龙牡汤等加减。若夹杂寒湿之邪未尽热化，可选三仁汤或河间桂苓甘露饮加芳透之药，如青蒿、葛根、淡豆豉、佩兰等，使内消外解。假如体温很高，而自觉恶寒甚，头痛身疼无汗，乃寒邪外束，尚未内传，可用败毒散、冲和汤或苏葛葱豉等加减，取辛温发汗而解，经所谓“体若燔炭，汗出而散”。即使暴感发热，亦当察其所犯何邪，灵活处理，不可拘泥。
    外感风邪，营卫不和，汗出头痛身疼，畏寒发热，可予桂枝汤取微汗而和营卫。若风邪外浸，内夹火邪发热，头痛身楚、恶寒恶风，兼有咳嗽、口干、尿黄、大便结，舌苔薄黄，脉浮数急，初治应先透风于热外，佐以化痰止咳清热。轻者如辛凉平剂银翘散、桑菊饮一类，重者用蒿葛石膏汤（青蒿、葛根、秦艽、知母、石膏、黄芩、蝉衣、甘草）。寒邪外受兼并风湿，结成多种邪性发热，头痛项强、恶寒发热、骨节烦疼、口干不渴，或渴不多饮，无汗或少汗，舌苔薄黄，脉来浮紧或浮数，邪在肌腠经筋之间，可用败毒散或冲和汤等加减，从汗透热。湿性粘滞，缠绵难解，应从淡渗立法，如三仁汤一类，所谓渗湿于热下。寒邪内传少阳半表半里，寒热往来，小柴胡汤加减和解退之；若侵入募原，壮热不己，应与达原饮加青蒿、黄芩直彻其所，由里达表，可退其热。如果初治不当，邪气内伤入脏腑，或有里热内壅，高热不退，应表里兼治，宜选用或防风通圣散，内外双解。内蕴湿热，热重于湿，复外受风寒，头痛身疼，恶寒发热，舌干口渴，尿赤便结，虽盛暑亦须加被，当先从阴引阳，芳香透邪，继则转气清热，首用蒿葛石膏汤去蝉衣，加薄荷、佩兰、羌活、独活解除风寒邪气，次用河间桂苓甘露饮渗湿清热。如转脘腹胀痛，口舌干燥，  汗出壮热，此乃胃肠结热，可用大承气汤下之。如发热不减，或午后热著，可审视舌苔有无剥脱津伤，如舌苔淡红少津或边红绛苔剥肃，则选用青蒿鳖甲散搜剔内热。若邪入心包，高热神昏，甚至抽搐，便秘失溲，急为开窍化浊、清火解毒救阴，先投安宫牛黄丸；再审舌苔，如红绛芒刺，为温毒内结，宜调胃承气汤加生地、元参、黄连、黄芩、山栀、知母、石膏，使毒解热退津回；继予益胃生津，如生地、石斛、麦冬、花粉之属。?
    外感发热因六淫属性不同而证状各异，风为百病之长，六气中唯风常兼五气，如兼寒为风寒，兼暑为风暑，兼湿为风湿，兼燥为风燥，兼火为风火。风中本有寒气，伤风重者即为伤寒，可用仲景法。又风为天之阳气，湿乃化热之邪，两阳相灼，则为风温发热，《内经》谓：“风为伤寒而成温者，先夏至日为病温，后夏至日为病暑。”风温用辛凉轻剂清解为先，温热重者则以存津液为首务。至于暑热为患，必然夹湿，暑气骤而湿气缓，二气交相为病，其证既暴且持，而变幻难测，重者求愈颇难，若治不中窍，暑热从阳上蒸而伤阴化燥，湿邪从阴下沉而伤阳变浊，棘手之候丛生，唯从河间三焦分治立法，可免眚害。若单为湿邪发热，非从阳化热，即从阴化寒，用辛温与苦寒或芳透与清化，可扼其要而治。燥邪发热，多干涸不通，治宜辛凉甘润肺胃为主。此皆审证求因，除邪安正之大法。
 

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