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第一届上海国际胰腺疾病论坛报道中国胰腺疾病研究１０年回顾

http://www.wd999.com 2006-2-24 15:47:41

来源医学论坛
第二军医大学附属长海医院许国铭
近１０年来，国内关于胰腺病的研究可用三句话来表示：研究人员与文章日益增多，但内科领域的文章少于外科；基础研究逐步增多，ＡＰ的临床治疗取得进步；在总体上与国外研究尚有差距。现将１０年来国内三大胰腺疾病的进展作一回顾。
急性胰腺炎（ＡＰ）
文献统计显示，关于急性胰腺炎（ＡＰ）的研究论文３０６４篇。
一、病因：常见病因为胆石症（包括胆道微结石）、酒精和高脂血症。
二、发病机制：近年的研究转向以分子生物学研究为主，如细胞坏死与凋亡、能调控炎症的细胞因子等。
三、严重度与预后的判断
对重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）严重度的判断涉及到治疗措施和预后的判断。国内在这方面作了大量研究工作，主要有：①联合检测脂肪酶、白介素－６和Ｃ反应蛋白对ＡＰ的诊断及预后判断有重要价值；②研究降钙素原（ＰＣＴ）在ＡＰ发病中的意义；③动态评估全身炎症反应综合征（ＳＩＲＳ）的标准，判断ＳＡＰ的预后；④联合应用动态ＡＰＡＣＨＥⅡ评分和ＰＯＳＳＵＭ评分评估ＳＡＰ；⑤研究ＡＰ患者血清甲状旁腺激素中间片段（ＰＴＨ－Ｍ）、降钙素、Ｃａ２＋水平及其相互关系。
四、诊断
主要依据典型的临床症状与胰酶的检测，一般诊断并不困难。国内有关ＡＰ诊断的研究主要为：①ＡＰ诊断标志物的比较研究；②ＡＰ患者尿胰蛋白酶原激活肽的动态变化；③甘油三酯／高密度脂蛋白胆固醇比值在ＳＡＰ诊断中的价值。
五、临床误诊与并发症
１．任何急腹症病人都可被误诊为ＡＰ。
２．ＳＡＰ的主要并发症为急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）。
六、药物治疗
轻症急性胰腺炎（ＭＡＰ）是自愈性疾病，主要补充液体、治疗症状与适度抗炎。ＳＡＰ的非手术治疗近年来不断进步，死亡率逐年下降，最突出的是在预防和处理多器官系统衰竭上的进步，其次为合理使用抗生素及抗真菌药，控制感染。近年来采用的新方法有：液滤与腹透、抑酶制剂、早期肠内营养、中西医联合治疗、内镜干预。
慢性胰腺炎（ＣＰ）
１０年来有关ＣＰ研究的论文共２７５篇，远少于ＡＰ与胰腺癌的研究论文。
一、病因研究
　对近２０年确诊为ＣＰ的病人的病因进行回顾性分析显示，与酒精相关者为３４．５８％，合并胆道系统疾病者为３１．１５％。
二、基础研究
１．ＣＰ动物模型研究。
２．转化生长因子β１及Ｂａｘ在犬的ＣＰ发病过程中的表达及其意义。
３．软骨寡聚基质蛋白（ＣＯＭＰ）ｍＲＮＡ在ＣＰ组织中存在高水平表达。
４．神经激肽－２受体的过度表达与ＣＰ的疼痛相关。
三、诊断与鉴别诊断
１．影像诊断：如螺旋ＣＴ、超声内镜仍然是ＣＰ的主要诊断方法。
２．胰功能检查：
①超声肠促胰素试验观察胰腺与胰管形态的变化；②ＣＰ患者粪弹力蛋白酶－１（Ｅ１）下降；③血清胰酶在慢性胰腺炎中的特性改变。
３．Ｂｃｌ－２、ｐ５３和ｐ２１蛋白对鉴别胰腺癌与ＣＰ的价值。
四、治疗
胰酶替代治疗仍然是ＣＰ的主要治疗方法。对胆源性ＣＰ可作内镜治疗。手术方法有胰头切除胰管引流术、保留十二指肠的胰头切除术等。
胰腺癌（Ｐｃａ）
有关胰腺癌的文章达２０６９篇，仅次于ＡＰ，是ＣＰ的１０倍，但大部分是基因研究，在诊断与治疗方面尚无突破性工作。
一、基因研究：基因技术研究、机制与预后研究及其他基础研究。
二、诊断
包括：①基因诊断；②早期肿瘤标志物检查；③血清唾液酸含量测定对胰腺癌的诊断价值；④影像诊断。
三、治疗
手术是胰腺癌的主要治疗方法，但胰腺癌的能切除率极低，非手术治疗包括化疗、ＣＯＸ－２研究、中药治疗、放疗与其他物理治疗、联合治疗、免疫与基因治疗、止痛治疗。

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