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胰腺疾病诊治分析
http://www.wd999.com 2006-3-18 16:06:11
胰腺疾病诊治分析

    编者:北京协和医院普通外科钟守先教授、消化内科潘国宗教授、放射科严洪珍教授于1998年8月19日对海南省人民医院一位病情复杂的病人进行了远程诊治分析,现摘要刊登,以供交流。

    病历摘要:

    患者男,65岁,因“上腹隐痛5天”于98年7月7日收入海南省人民医院内一科。患者入院前6天,因进食较多食物后,次日出现上腹持续性隐痛不适,无放射痛,无阵发性加剧,无发热、畏寒、恶心、呕吐、腹胀、腹泻,在门诊查尿淀粉酶3764u%,未予特殊处理,仍进食少量清淡饮食。多次复查尿淀粉酶均明显高于正常值,2天后禁食,在家治疗。给予善得定0.1mg im q8h×3天,复方氨基酸,脂肪乳营养支持及氧氟沙星治疗。患者今年3月份曾出现皮肤巩膜重度黄染,解白陶土样大便,当时在我院行B超及CT检查均示:胰头肿大考虑“胰头癌”。 3月31日在中山医院附属一院全麻下行剖腹探查术、术中见全胰受“肿瘤”侵犯,“肿物”大小约6×12×6cm,肿物与肠系膜上动脉、静脉、肝总动脉、胃后壁严重粘连,无法分离,胆囊及肝脏显著淤积胆汁,肝、脾、大、小肠未见异常。术中考虑晚期胰腺癌,决定行胆囊--空肠吻合术,取距屈氏韧带25cm 空肠与胆囊底作侧吻合,于胆肠吻合口远侧20cm与屈氏韧带近侧10cm空肠侧吻合,胆--肠吻合口近侧5cm肠线结扎阻断肠腔,胰腺肿物作活检术。4月7日病检结果示:胰腺间质轻度增生,未见肿瘤;手术前后复查血、尿淀粉酶均正常,术后未再出现全身黄染及解白陶土样大便。

    入院查体:T36℃,发育正常,营养中等,全身皮肤、巩膜无黄染及出血点。无肝掌征、蜘蛛痣,全身浅表淋巴节未触及,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹平软,右腹可见约12cm陈旧性手术疤痕,腹壁静脉无曲张,未见肠蠕动波,全腹无压痛及反跳痛,肝脾未及。肝区、双肾区扣击痛(-),墨氏征(-),移动性浊音(-),肠鸣音4-5次/分,。

    辅助检查:腹部B超:1、胰头部见一低回声团,约3.6×3.0cm(强度与胰体回声相似),其边缘不规则,胰体厚约2.3cm。2、左肝内胆管积气。3、胆囊壁毛糙。胸腹χ光片:右肾区可疑花生大致密影。术后复查3次CT,均提示胰腺病变与术前无明显变化。初步诊断:1、慢性胰腺炎? 2、胰头癌?

    治疗经过:入院后先禁食,予施他宁抑制胰酶活性,同时予氨基酸、脂肪乳、甲氰眯胍以及补液支持治疗,7月10日尿淀粉酶降至110u%,停用施他宁,11日开始进食清淡饮食,12日晚因进食瘦肉炒苦瓜后,尿淀粉酶又升至5437u%,但患者无腹痛等不适。14/7开始再次禁食一周,未再继续用施他宁,只用氨基酸、高渗糖等支持治疗。目前尿淀粉酶为饭后高于饭前,入院后,血淀粉酶波动于49—880U%之间。
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