消化系统常见恶性肿瘤的特点及诊断————肿瘤-癌症-中国抗癌在线——中国医促会中医肿瘤防治中心(专业委员会)主办

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消化系统常见恶性肿瘤的特点及诊断

http://www.wd999.com 2006-4-2 22:17:04

许多人以为恶性肿瘤无法治疗，查出来还不如不知道。其实这种观点是极为错误的，因为随着医学的发展，目前许多恶性肿瘤如能早期诊疗都可以收到很好效果，不少患者在早期经合理治疗，可得到彻底根治；即使是中、晚期患者其5年存活率也大幅升高。比如，目前研究发现：直径小于4.5厘米的小肝癌切除后其5年生存率可达69％左右，小于3厘米者则可达85％，而更小且无明显症状的早早期患者，很可能完全根治，所以人们应重视对恶性肿瘤的早期诊断与治疗。人体消化系统包括食道、胃肠、肝、胰腺等众多器官，因其经常与饮食中的各种致癌因素接触，加上其自身特性，所以发生恶性肿瘤的机会较多。据统计，起源于消化系统的恶性肿瘤约占人体全部恶性肿瘤的一半以上，除小肠外，大多数消化器官的恶性肿瘤均属常见病，所以，对该系统常见的恶性肿瘤有所了解很有必要，今简介如下。
    食道癌：其是我国最常见的恶性肿瘤之一，发病率随年龄增加，50岁以后发病者占80％以上，全国年平均死亡率约15／10万。该病发病率有明显地区差异，在晋、冀、豫、皖、陕、鄂、苏、川的部分地区，其发病率较其它低发区高数十到数百倍。食物中真菌毒素、亚硝胺及其前体等致癌物含量过高（如常吃咸菜、烟熏或腌制鱼、肉、油炸食品及霉变食物等），动物蛋白、新鲜蔬菜和水果、维生素A、B、C、铜、锌、镁等过少；食物粗糙、喜进热、烫食物、喜咀嚼槟榔或烟丝等不良生活习惯为可能的致病因素，此外，该病有较明显的家族聚集现象，高发区患者有阳性家族史者达25％～50％，其中与父系的关系最明显。此既与遗传有关，也可能与共同的不良生活习惯有关。该病早期症状为吞咽时胸骨后有烧灼或紧缩感、针刺或牵拉样痛，以进食粗糙、过热或刺激性食物时明显；在咽下食物时，可有食物通过缓慢、滞留或粘附在食道上的感觉，少数人也可有咽部干燥紧缩感或胸骨后闷胀、背痛及嗳气等。以上症状可时轻时重、自行消失或复发也可被治疗胃病的解痉止痛药如阿托品、胃舒平、硝苯吡啶等所缓解，且情绪波动时又易复发或加重，因而较易被忽视或误诊。该病的中晚期表现则为进行性咽下困难、咽下疼痛及消瘦等。需与之鉴别的疾病有：食管贲门失弛缓症、胃食道返流病、食道慢性炎症、癔球症等，这些病多为非进行性，其中癔球症多见于女性，时有咽部球样异物感，进食时消失，常由精神因素诱发等，较为常见。确诊首选检查为食管黏膜脱落细胞检查及内镜检查，其诊断阳性率可达85％～90％以上，常能发现一些早期病例；次选检查为食管X检查及CT检查，后2种方法对早期患者易漏诊，但对中晚期患者多可作出明确诊断。
    胃癌：与食道癌相似，其发病率有明显地区差异，高发区为甘、青、宁等西北省份，其次为东北及内蒙，低发区则为湖、广及滇、贵等地。全国年平均死亡率约16／10万，低发区在5／10万以下，高发区则可达60～100／10万。该病好发于中老年人，40～60岁及40岁以下发病者分别占总患者的2／3及1／4，男女之比为2～3：1。胃部幽门螺杆菌感染；食物中真菌毒素、亚硝胺及其前体含量过高，新鲜蔬菜、水果、乳品及蛋白质过少；长期患有慢性萎缩性胃炎、胃息肉、残胃炎等癌前病变；吸烟及遗传因素等为可能的发病原因。极早期的胃癌多无明显症状或仅有轻度消化不良，除非定期做胃镜检查，否则难以发现。较早期患者多表现为上腹饱胀或隐痛不适，餐后加重；食欲下降、体重减轻、恶心、进食减少等也常见，症状时轻时重、可自行消失或复发也可被治疗胃病的解痉药所缓解，在情绪波动时又易复发或加重，病情进展则可出现持续性腹痛、贫血、呕吐、呕血、大便发黑、右上腹出现坚实而可移动的包块并有压痛或其它转移性症状。患者大便潜血试验常持续阳性，该试验检测方便，有辅助诊断意义，可作为筛查的首选方法。首选确诊方法为胃镜，其是目前最可靠的诊断方法，对早期患者最有价值，有经验的检查者诊断准确率可达95％以上，常能检出大多数早期患者。次选检查为胃X钡餐检查，其对早期胃癌易漏诊，效果不及胃镜，但对较早期及中晚期患者的诊断准确率在90％以上。需与之鉴别疾病有：胃部良性肿瘤或溃疡、胃炎、胃粘膜脱垂等。高危人群为40岁以上男性，近期突然出现消化不良或呕血、黑粪；有胃癌家族史且吸烟或有上述癌前病变者；胃溃疡经正规治疗2月仍无显效者；X线检查示胃内息肉大于2厘米或胃部分切除术后已15年以上者。
    大肠癌：其包括结肠癌及直肠癌，病死率在多数省市中均排在恶性肿瘤死亡的第5～6位，东南沿海地区发病较多。据上海1990年的统计，其发病率已达20.7／10万，较1972年的12.9／10万升高近1倍。大肠癌的发病年龄多在40～60岁之间，但30岁以下发病者也占10％左右，男女之比约为2：1。饮食中脂肪含量过高、纤维素不足、缺少维生素A、C、E及硒、钙等物质；患有大肠息肉、溃疡性结肠炎及克隆氏病等慢性炎性肠病或血吸虫病；作过胆囊切除及遗传因素等与发病有关。早期症状常仅有大便潜血阳性，随后可逐渐出现排便习惯及粪便性状改变，如结肠癌患者常有腹泻、排糊状大便或脓血样便、或腹泻与便秘交替；直肠癌则常有顽固性便秘、大便形状变细、上有沟槽或附有血迹，直肠指检可触及肿物等。此外，右侧结肠癌常出现右腹或中上腹钝痛或就餐后感右下腹痛；左侧大肠癌则易出现腹部阵发性绞痛、腹胀、排便停止等肠梗阻表现。也有部分大肠癌以进行性贫血与低热为主要表现，而腹泻轻、腹痛不明显，此时易被误诊误治；一些患者在慢性痢疾、肠炎、息肉或痔疮等基础上并发本病，也易被误以为旧病复发而延误治疗。需与之鉴别的疾病有：慢性炎性肠病、痢疾、息肉、痔疮及功能性便秘等。大便潜血试验及直肠指检可作为筛查或普查的首选方法。确诊首选检查为结肠镜，可发现较早期患者；次选X线钡灌肠，该方法对小的病变易漏诊，但对中、晚期病变定位准确、价值较高。凡中年以上患者近期出现上述症状或不明原因贫血、腹痛、大便潜血持续阳性者，均应及时作相关检查；对有血吸虫病、慢性炎性肠病、息肉或痔疮者要长期随访，定期作相关检查。
    肝癌：其发病率尚缺乏完整资料，但也为我国常见的恶性肿瘤之一，据估计，全国每年约有11万多人死于该病。东南沿海及广西发病率较高，某些高发区的年平均死亡率可达40／10万以上，该病可见于任何年龄，但以40～49岁最多，男女之比为2～5：1。乙型、丙型肝炎病毒感染及其所引起的慢性病毒性肝炎、肝硬化等与肝癌的发病有明显相关性，是现已肯定的促癌因素；此外，饮食中的黄曲霉毒素、某些藻类毒素、某些化学物质如亚硝酸胺类等也为可能的致病原因。肝癌起病隐匿，早期可有乏力、消瘦、肝区隐痛、嗳气、食欲不振等症状，因其缺乏特异性，所以常被误认为其他疾病而延误治疗，临床上大多数患者就诊时已属中晚期，此时患者的上述症状逐渐明显，肝区疼痛渐呈持续性肿痛或钝痛（但也有患者疼痛在很晚才出现），并可出现肝大、黄疸、自发性肝破裂及肺、骨等部位的转移症状，少数患者还可出现低血糖、高血钙等伴癌综合征。正常人查血中甲胎蛋白（AFP)多呈阴性反应，而70％～90％的原发性肝癌患者呈阳性反应，且浓度较高，因为这种检查灵敏、便捷、无需特殊设备，甚至能先于早期症状8～11个月检出无任何症状及体征的早期病例，目前已被广泛用于肝癌的普查、诊断、判断疗效及预后等方面，但由于AFP检查在孕妇或患有肝炎、肝硬化、某些生殖腺胚胎瘤等人中可有假阳性反应，所以其还难以作为确诊的依据。近年人们采用新技术检测患者血中结合型AFP的比值，可使其对肝癌的诊断准确率达到87％，假阳性率仅2.5％，因而诊断价值大大提高。首选诊断方法为AFP检测及B超检查，后者简便易行，患者无痛苦，可检出直径为2厘米以上的肿瘤，2者结合可明显提高患者的早期诊断率。次选检查为CT、X线肝血管造影、磁共振显像等，其中前2者结合对直径1厘米以下的肿瘤检出率可达80％以上，为目前诊断小肝癌或微小肝癌的最佳方法。需与之鉴别的疾病有：肝脓肿、囊肿、血管瘤、肝硬化、继发性肝癌等，除AFP外，放射性核素肝显像对良、恶性肿瘤也有较高鉴别诊断价值。凡有肝病史的中年人，近期出现不明原因的肝区疼痛、消瘦、进行性肝肿大者应及时作AFP及B超检查；对有肝炎史5年以上、乙肝或丙肝病毒标记阳性且年龄大于35岁者，建议每年作1～2次上述首选检查，以尽早发现早期患者。
    胰腺癌：其发病率尚缺乏完整资料，现有研究表明该病在我国的发病率近年明显上升，约占消化道恶性肿瘤的10％。该病早期诊断困难，病情进展较快，治疗效果也不理想，因而5年存活率较低。长期大量饮酒、饮咖啡、吸烟、患糖尿病或慢性胰腺炎；食物中动物脂肪、亚硝胺等含量过高；长期接触某些化学物质（如联苯胺、石棉等）及遗传因素等与发病有关。其好发年龄为45～65岁，男女之比约2：1，早期症状可有上腹不适，食欲减退、乏力等，易被误诊为胃炎或肝炎等，数月后出现明显症状时，多已进入晚期。此时主要表现为中上腹深处持续性、逐渐加剧的钝痛、钻痛或阵发性绞痛，餐后、夜间、仰卧位或脊柱伸展时加剧，用解痉止痛药如阿托品、硝苯吡啶等多无效，腹卧、蹲位、弯腰坐位或侧卧位可使腹痛减轻，起初腹痛可较轻或部位不清，以后部位即相对固定并可累及腰背部。此外可有体重快速下降、不明原因的抑郁、黄疸、恶心、呕吐、腹胀及上腹压痛等。诊断首选检查为B超，能显示大于2厘米的肿瘤，准确率可达90％，如用超声胃镜在胃内检查并结合腹腔镜检查，则可接近100％。次选检查为CT，诊断准确率约80％，磁共振成像对此类患者并不比CT优越，但对鉴别肿瘤的良恶性价值稍高。需与之鉴别的疾病有：有慢性胰腺炎、胆总管癌及胆结石等。
    应该指出：以上肿瘤，凡有家族史者其发病年龄常能提前10岁；此外即使是上述首选检查，也可因技术或检查早晚等因素而出现假阴性或假阳性，所以，一次检查阴性或阳性并不一定完全准确，对可疑者要注意定期复查，以求早期确诊。

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