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乳腺癌的多学科综合治疗

http://www.wd999.com 2006-3-23 11:29:40

    乳腺癌为女性最常见的恶性肿瘤之一，占32%，近20年来乳腺癌发病呈上升趋势，但死亡率明显下降，治愈率达到50%，原因：（1）诊断技术的提高；（2）对乳腺癌生物学行为的研究，认为乳腺癌是一种全身性疾病，化疗越来越受到重视，联合化疗的方案，剂量强度，剂量密度、治疗持续时间等更趋规范，（3）雌激素受体、孕激素受体的发现，提高了乳腺癌生存率，降低了局部复发及转移；（4）HER－2基因研究，对乳腺癌预后判断，治疗方案的选择，提供了分子水平的可靠指标，（5）术后辅助规范化、合理化的多学科综合治疗。大家都知道乳腺癌首选手术治疗，却不知道术后必须行规范的放化疗及内分泌治疗才能治愈。术后如何行化疗、放疗、内分泌治疗，都有严格的适应症。

    乳腺癌术后必须化疗

    乳腺癌根治术虽然全部切除乳腺肿瘤，但对微转移灶及潜在的转移无法处理，必须进行全身化疗才能控制复发及转移。只要有下列情况之一者均需要行化疗：1淋巴结阳性，2肿瘤≥2cm，3雌激素受体阴性，4年龄≤35岁。一般术后2周化疗，最多不能超过3周，不同的病情，不同的年龄，结合免疫组化的结果选择不同的化疗方案。一般为4-6个周期，连续打完，不能间断，化疗最怕的是间隔几个月，这样即达不到治疗效果，又引起耐药，这是目前最不主张的化疗方法，强调的是最适合的化疗药就是最好的药，并不是越贵的越好。

    淋巴结阳性要加放疗

    乳腺癌术后放疗也要规范，病理提示淋巴结转移超过3个，在术后3个月之内要进行放疗，否则局部复发率会明显增加。但不要在术后马上进行，必须先化疗后放疗，防止全身转移，但术后放疗不能超过3个月，否则会失去放疗的意义，如果无淋巴结转移，最好不用放疗，对病人无益处。

    受体阳性切记内分泌治疗

    乳腺癌手术病理检查时要做免疫组化，如果雌激素受体（ER）为阳性说明是雌激素依赖型乳腺癌，体内雌激素对乳腺癌细胞的生长有促进作用，切断雌激素的作用就可以控制乳腺癌细胞的生长，这就是内分泌治疗，最具代表性的药物为三苯氧胺，每次10mg，2/日，服用5年，本药可以与雌激素受体结合，阻止雌激素的作用，其有效率可以达到80%，大大减少复发及转移，益处非常之大。但临床上常遇到病人根本就不知道自己受体阴性还是阳性，这是绝对不应该的。

     乳腺癌转移绝对可以治疗

    乳腺癌最常见的转移部位为：肺、骨、肝、脑等。出现远处转移全身治疗为首选，化疗为最主要的治疗方法，但要根据不同的部位配合放疗、内分泌等综合治疗：肺转移一般为多发灶，首选化疗，骨转移病人最好加放疗，其止痛效果最好，肝转移可以配合介入治疗，脑转移首选放射治疗。
    不论哪种方法都是重要的，相互之间不能代替，只有根据肿瘤大小、病情早晚的不同，患者身体状况，经济条件的差异，相应的综合治疗方案也不一样，这需要经验丰富的专科医生详细了解病情，选择最规范的、最合理的、最经济的治疗方案，达到最佳的治疗效果。

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