七. 几个热点问题的讨论

1. 规范化化疗的问题

　　国外的经验已经肯定地证实，乳腺癌的化疗效果与剂量强度(mg/m2/w)有关。只有达到文献的剂量，才有可能获得文献报道的治疗效果。低剂量化疗有可能诱导肿瘤细胞的耐药性。这就好比毛主席的集中优势兵力打歼灭战的战略思想.为了加大剂量强度，有些单位开展了超大剂量化疗及自身骨髓移植或外周血干细胞移植的研究. 在国外,即便是肥胖患者都强调按公斤体重计算给药剂量.在临床实践中,与其怕药物毒性而减少剂量,还不如维持正常剂量,延长两次给药时间. 术后化疗也要按计划足量进行,因为化疗遵循一级动力学规律, 即使对亚临床病灶,也是按一定比例杀灭肿瘤细胞的. 经典的化疗方案象CMF都是经过大样本的临床研究并得到公认的,一般情况下,我们都应当按时足量地进行.有时我们喜欢在经典方案用后随便加一种药,这等于是四药或五药联合,不一定能增加疗效,相反毒性反应会大增,影响下步治疗的及时进行.

2. 放化疗顺序问题

　　局部晚期或炎性乳癌,有人一开始就要他去放疗,本想缩小肿瘤,为手术创造条件,其结果是放疗做完,肿瘤是缩小了,但也转移了.为什么不先化疗呢?何况放疗后常常造成局部组织纤维化,血管闭塞,影响化疗效果. 术后放化疗顺序尚存在争论,一般认为应先做1~2周期化疗,再放疗,之后再化疗.也有人主张放化疗同时进行.

3. 与内分泌治疗混用的问题

　　也存在很大争论,多数人认为应分开使用,特别是与昔芬（TAM）.(理由是TAM使肿瘤细胞滞留于不活跃的G1期. 影响化疗效果.)

八、问题及展望

　　随着近年来新药的出现以及化疗地位的加强,乳腺癌的治愈率较以前有了明显的提高.但化疗有它本身的缺点,主要是副作用过大,患者难以接受.另外,对晚期病人而言,它和内分泌治疗一样,也存在着缓解期过短的缺点. 由于分子生物学研究的进展,化疗的盲目性减少了,可预见性有了提高,国内已有多家医院开展了原代乳癌体外药敏实验,并用它指导化疗,取得了较好效果. 未来化疗将主要朝着高有效性及高选择性的方向发展.