【摘要】目的对20例经手术及病理证实的胶质瘤CT影像表现进行回顾性分析，探讨CT对脑胶质瘤的诊断及各分型间鉴别诊断。方法对2001年6月～2004年11月收治的脑肿瘤患者行CT检查。结果根据瘤体的部位、密度和占位效应及水肿增强特点来进行CT诊断。结论CT检查可以对胶质瘤的定位、定性进行准确诊断。

　　脑胶质瘤是脑内常见肿瘤，本文对20例经手术及病例证实的胶质瘤的CT影像特点进行分析，以提高对脑胶质瘤的CT影像诊断及鉴别诊断能力，现报告如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料2001年6月～2004年11月收治的脑肿瘤患者20例行CT扫描，男12例，女8例;年龄最大70岁，最小24岁，平均36岁。主要临床症状为头痛、恶心、呕吐（喷射性）及感觉运动障碍。
　　1.2方法采用日立公司生产的RADIX-PRIMA螺旋CT。造影剂采用非离子型的碘海醇（欧苏，国产）采用Bolus法，肘静脉团注。取常规卧位，行常规OM线扫描，120kV，250mA，2s扫描，层厚5～10mm，发现病变后行增强扫描。
　　2结果
　　2.1CT表现发病部位额叶11例，颞叶5例，枕叶1例，第四脑室1例，跨叶者2例。平扫低密度者6例，混杂密度14例，伴钙化5例，出血1例。
　　2.2增强扫描16例呈不同强度强化，12例轻度环形强化，4例呈中度到明显强化，壁结节强化者1例，4例未见强化。15例均伴有不同程度水肿。
　　3讨论
　　胶质瘤或胶质细胞瘤起源于神经间质细胞成分，胶质瘤包括星形细胞瘤、少支胶质细胞瘤、室管膜瘤、多形胶质母细胞瘤等。胶质瘤为最常见的颅内肿瘤，约占全部颅内肿瘤的40%～45%［1］。本组星形细胞瘤16例，占80%。星形细胞瘤起源于星形神经胶质，是神经系统最常见的肿瘤，占胶质瘤的70%以上，可发生于脑和脊髓各部，成人多发生于幕上，儿童多位于幕下。最常见于额叶，幕下好发于小脑半球［2］。按肿瘤分化和间变程度可分为Ⅳ级。平扫为低、等及混杂密度，可有出血、坏死、囊变、钙化、瘤周水肿，边界清或不清。增强后CT扫描:Ⅰ级星形细胞瘤常无增强或有轻度增强，因其血脑屏障无或仅有轻度破坏，且血管内皮细胞结合紧密，无造影剂外漏。部分Ⅱ级和Ⅲ级星形细胞瘤可呈环状增强，环壁大多比较整齐，其上可见强化的瘤结节，因肿瘤血管形成不良，造影剂外漏故有强化。部分偏良性的Ⅱ级星形细胞瘤，仅有轻微增强，不呈环状，与Ⅰ级表现相近。Ⅲ级、Ⅳ级星形细胞瘤，边缘强化明显，形态多不规则呈花冠状。增强扫描可帮助部分肿瘤明确边界，但大多数边界仍不清楚。即使边界十分清楚，也不意味着它就是肿瘤的边缘，因为星形细胞瘤是浸润生长，虽有假包膜，其外方仍可有部分肿瘤细胞。再者增强部分只能代表有血脑屏障破坏的部分，不能代表肿瘤全部［3］。本组少支胶质细胞瘤3例，占15%。少支胶质细胞瘤占脑原发性肿瘤的5%，源于少突神经胶质细胞，多见于半球皮质或皮质下，常累及皮质、软脑膜、硬脑膜，并可侵及颅骨和头皮软组织。额叶最常见，颞叶次之，脑室内少见。多见于35～40岁成人，儿童少见。钙化常见，部分肿瘤可囊变。其特征是病灶内大而不规则钙化，常呈弯曲条带状或团状［4］。近脑表面可导致临近骨膨胀性破坏，瘤周可无水肿或较轻，增强大多不强化或轻度强化，少数分化差者可明显强化，伴明显水肿和占位效应。中线肿瘤位于第三脑室、侧脑室体部及前角。本组室管膜瘤1例，占5%。源于脑室系统的室管膜细胞和在其下的胶质上皮细胞，占神经胶质瘤的18.2%和颅内肿瘤的7.6%。常见于儿童和青年，多发生于30岁以前。75%位于幕下，肿瘤大多位于脑室内，常见于第四脑室内，少数位于脑实质。幕上者多见于侧脑室且常向脑组织浸润，第三脑室、大脑半球及鞍上。室管膜瘤的CT表现具有多样化，平扫与邻近脑组织相比可呈低、等或高密度，也可表现为混杂密度，约一半的病例瘤内见钙化灶。CT增强扫描，多数肿瘤呈均匀强化。肿瘤多呈分叶状或不规则形，脑室内者一般无瘤周水肿，但可见室管膜种植，而脑实质内室管膜瘤则常伴有轻度瘤周水肿。肿瘤较大时，常向侧方生长至脑桥小脑角、向后生长至小脑溪。此时，可伴有局部占位征象及脑积水。幕上室管膜瘤常位于侧脑室或脑室周围脑实质。各种胶质细胞瘤各有特点:星形细胞瘤表现为密度不均，边沿不清，多呈花环样强化，伴不同程度的水肿和占位效应。室管膜瘤呈等低密度，常位于第四脑室内，周围有带状或新月形脑脊液包绕，证明肿瘤位于脑室内。脑室内室管膜瘤应与星形细胞瘤鉴别，两者特点相近，鉴别困难。少支胶质瘤多位于脑表面皮层，呈低密度区，且病变面积较小（<2cm）。可见弯曲条索状钙化或呈团块状钙化，水肿及占位轻微。CT可对肿瘤的发病部位、肿瘤的密度、肿瘤的形态大小、边缘，增强特点，周围水肿特点，占位效应及颅骨有否受侵