放疗的主要目的是预防或控制肿瘤复发,胶质瘤几乎都是原位复发,全脑照射对于改善预后并无明显作用;局部照射在疗效上至少与全脑照射是相同的,故目前多采用对肿瘤区域照射来避免全脑照射对正常脑组织的不利影响。特别是随着小型多叶光栅准直器和调强放疗的出现,直线加速器适形放疗技术变得越来越精确[10],从而既可给予肿瘤较高的照射剂量,又可减少对脑组织的毒性,遗憾的是这些新技术对病人生存期的延长尚未见到报告。目前,常规的放疗手段是外照射,一般为5次/周,共5~6周,总剂量在54~60Gy。近年来超分割放疗也在部分中心进行试验。也即采用低于平常的日剂量但总时间延长,超过常规辐射次数的放疗可达到更高的总剂量(>60Gy),从而更有效的控制脑肿瘤,而远期副作用也未有明显增加。在放疗前/期间使用放射增敏剂(如BUdR,IUdR,)能使肿瘤细胞对放疗更敏感。在完成分割局部放疗后,近距离放疗和放射外科治疗也被用于提高对肿瘤的照射剂量,但并未表现出延长病人生存期的作用。就目前的技术而言,正常脑组织的迟发性损害,包括病人的认知障碍仍是病人长期存活后的一个显著问题。
现代放疗技术不断向精确化方向发展,三维治疗计划、适形调强放疗,以及应用CT和MRI等先进神经影像信息定位是目前精确放疗的代表[11]。间质内放疗也称为脑实质内放疗、瘤腔内放疗、植入放射治疗等,它是将放射能源直接植入肿瘤内的内放射治疗,所以必需借助于外科手术才能完成。间质内放疗可作为常规外放疗前/后的辅助治疗,还可作为复发胶质瘤的治疗手段[12] 。
目前,常规放射治疗已在我国普及, CT和MRI定位也已在许多放疗中心应用,适形调强设备则还只局限在少数大型的中心。
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