3月4日,家住三水的胡先生在家人的陪同下,微笑着从佛山市第一人民医院肝胆外科出院。这一看似极平常的事情却不仅在该院引起极大的轰动,也让国内同行震惊。这是因为在胡先生身上承载了“全世界有报道第10例成功”的醒目事实。而更让人振奋的是,这是全国首次由地区级医院完成肝癌切除+心脏不停跳体外循环下下腔静脉右心房癌栓取出术这样一个世界级高难手术。
患者系男性,55岁,佛山市三水人民医院职工。因患右肝癌合并肝上下腔静脉癌栓于短期内到佛山、广州多家医院求治,但专家们经过详细检查诊断和讨论后认为,患者肝癌已非常可怕地从右静脉蔓延到了回流入心脏的主要血管——下腔静脉,已不存在手术可能性,若手术,那么患者不能可活着出医院!最后,由于患者及家属不愿放弃等死,来到佛山市第一人民医院再“碰碰运气,看还有没有活路”。该院大外科主任、著名肝胆外科专家甄作均教授马上组织全科讨论。专家们在看了患者的B超、CT、MRI检查结果后,大都认为这确实已很难手术,若施行手术技术要求太高,风险太大,全世界没几个人做过。然而患者反复恳求,强烈要求医生“想想办法,给条活路”。为此,甄作均主任组织大家再三讨论,并与心血管外科、麻醉科、ICU共同研究手术方案,最后决定创造性地采用胸腹联合切口、常温心脏不停跳体外循环技术切除右肝肿瘤及右心房、下腔静脉癌栓。也就是说,专家们将开腹切除肝癌并取癌栓和开胸打开心房取栓两个大型手术一起施行,其难度之大可想而知。为了挽救患者的宝贵生命,专家们对这一世界高难度手术发起冲击。
2004年1月16日上午9点,在麻醉科李恒等麻醉师的大力配合下,先由肝胆外科甄作均主任、陈焕伟副主任医师等开腹切除患者右半肝,接着由心血管外科封加涛主任、彭峰副主任医师上台开胸建立体外循环后,在保持心脏不停跳情况下,切开患者右心房和肝上下腔静脉。整个胸、腹切口从胸骨柄到右肋沿,长度达到50cm,手术工程之浩大可以想见。术中发现,患者从右肝静脉到心房水平15cm的下腔静脉内全是癌栓,这是极为罕见的。专家们完整、干净地将大面积的癌栓取出,然后缝合下腔静脉及右心房。整个手术历时8小时。
术后,患者出现DIC(弥漫性血管内凝血)以及ARDS(呼吸窘迫综合征)等严重并发症,但经早有准备的ICU医务人员积极抢救,转危为安。后经过一个多月的继续抢救、治疗和精心护理,患者终于奇迹般地康复,复查肝功能指标以及肿瘤指标均已恢复正常。
据文献报道,这类高难手术目前国外仅报道7例,国内报道2例。但过去病例均采用低温心脏停跳体外循环下切除肝癌和下腔静脉以及右心房癌栓,而佛山市第一人民医院则是大胆采用常温心脏不停跳,体外循环下切除肝癌和肝上下腔静脉癌栓。如果从这一角度上讲,经查询目前世界上尚未见报道。这标志着该院手术治疗肝癌技术已达到国际领先水平。
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