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肝癌治疗7
http://www.wd999.com 2006-3-21 21:04:03
方射治疗
　　HCC对放射治疗不甚敏感，而临近肝的器官却易受放射损害，因此过去的治疗效果常不够满意。近年来由于定位方法的改进，常用放射能源为60Co和直线加速器，技术上采用局部或半肝移动条野照射，一些病灶较为局限、肝功能较好的早期病例，如能耐受40Gy(4000rad)以上的放射剂量，疗效可显著提高。目前趋向于用放射治疗合并化疗，如同时结合中药或其他支持疗法，效果更好。主要适应症为：①肿瘤较局限，在10cm×10cm以内，有根治可能者；②肿瘤较大或肝内累及较广者，亦有一定姑息治疗价值；③病人无黄疸、腹水，肝硬化不重，无脾功能亢进或食管静脉曲张。禁忌症为：①全身情况较差；②肝硬化明显，肝功能受损严重；③有黄疸、腹水及广泛转移；④并发肝昏迷、消化道出血。
　　放射源一般采用加速器、60Co或深部X线，放射方式包括内放射源两种，多采用的为外放射，外放射使肝区达到总量40～60Gy(4000～6000rad)，放射范围一般多采用肝脏局部放疗，可减少肝功能的损害，很少采用全肝照射，如病变范围较广需要照射时，近年来多采用移动条的方法来进行，即将预定照射的肝区分成2cm或2.5cm宽的若干条，每条照满4次，多次轮流照完后，总照射量达40Gy。放射总量在30Gy以下，一般认为不会引起肝脏的放射性损害，但如在35Gy以上，即有可能产生。肝脏的放射性损伤表现为：在放疗后1～6个月内，肝脏迅速肿大；出现黄疸、腹水；ALP升高；肝活检组织有放射性损伤改变。放射总量达45Gy时，胃肠均可遭到不同程度损伤，肾脏更易受到放湫运鹕耍?周内给予20Gy时肾脏可以耐受，超过此量时亦易被损害。
　　近年来放射性核素微球经肝动脉灌注，到达肿瘤组织内定向的内照射已开始用于临床治疗，主要有90Y玻璃微球、32P玻璃微球和131I明胶微球，临床应用显示具有一定的疗效。
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