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肿瘤的细胞诊断学和病理诊断学检查

http://www.wd999.com 2006-5-4 18:44:24

　　无论ct、x线等诊断方法无论多么准确，毕竟仍是“隔岸观火”，癌症的诊断必须有病理学证实，必须在显微镜下直接看到肿瘤细胞才能最后确诊。由于其他检查方法的不断发展，病理学检查方法也有了很大的进步，例如在做内镜检查的同时，可以取出少量组织细胞进行检查；利用ct、磁共振成像或超声仪，可以为活检取材提供准确的定位，由此也提高了病理学诊断的价值。
细胞诊断学也称临床细胞学或细胞病理学，自建立至今已有百余年的历史了。最早建立的是脱落细胞学方法，以后又建立了针吸细胞学和现代的分析和定量细胞学。脱落细胞学是从靠近浅表的空腔器官的排出物或分泌物中，检查脱落上皮细胞的方法。我们知道，人体各个器官组织总有新陈代谢的过程，大部分细胞在生长代谢过程中会衰者、死亡，最后脱落，这部分脱落的细胞由小部分增生繁殖的新生的细胞所替代，周而复始，年复一年，日复一日。尽管肿瘤细胞具有不死性，但肿瘤细胞在其生长过程中，细胞之间的联系变得“淡漠”松弛，易于发生脱落；此外，肿瘤生长过程中也会发生中央区细胞供血不足而坏死、脱落，如果这些细胞是位于靠近浅表的空腔器官，可以随分泌物或排出物而排出，如痰内可以查到支气管肺癌的细胞，阴道分泌物中的子宫颈和阴道癌肿的细胞。60年代，我国的沈琼教授建立了食管拉网的细胞学检查方法。该方法是让病人吞入一个纤维网，当网到达食管时将网拉出，收集网上的细胞，在显微镜下观察脱落细胞。这种方法简便易行，病人痛苦少，且癌的检出率高，可达90％，井可在癌尚处于原位癌阶段即可诊断，如果采用分段多次拉网，还可进行癌的定位诊断。我国西北地区是食管癌的高发区，由于近年来在当地运用了食管拉网的细胞学检查方法，进行了若干次大规模的普查，食管癌的死亡率大幅度下降。同样，目前在妇女子宫颈癌的普查中，脱落细胞学检查也是必不可少的检查方法。脱落细胞学检查方法比较局限，只能检出靠近浅表的空腔器官排出物中的肿瘤细胞。也就是说，如果肿瘤位置较深，或是在非空腔性器官，这种方法就无能为力了。当然，“天无绝人之路”，
近二三十年来，针吸细胞学方法也迅速发展起来，它是用一支注射器样的针管，将针头刺入体内的肿物中抽吸少量细胞，涂在玻璃片上进行显微镜观察。近年来，由于影像学及超声波仪器的迅速发展和广泛使用，医生可在超声彼、ct或x线透视的引导下，迅速准确地取出细胞，使针吸细胞学的准确性有了很大的提高。细胞学的方法比较简单，在防癌普查中可发现早期癌和癌前病变，为治疗和随诊提供指导性的建议。但是细胞学诊断的可靠性并不是绝对的。因为细胞学检查取材量少，涂片中只有细胞而无组织结构关系，因此仅靠少量细胞进行诊断既局限也易误诊，因此其准确率低于病理学诊断。随着电子计算机技术的迅速发展并进入医学领域，近10多年来，利用计算机分析和诊断细胞，已成为细胞诊断学中最先进的辅助手段。1976年，日本开始研制并生产自动细胞筛选机（又称细胞初筛机），用于子宫颈癌的普查，这种机器主要根据肿瘤细胞的某些特征作出阳性诊断。它的优点是假阴性率低，只要是可疑癌，它就能检出，漏诊少，速度快，大范围普查时费时少。但假阳性率高，因此阳性涂片还需检查者复查。以后，许多国家建立了高分辨率细胞影像分析系统，它可以分析各种细胞，并给出图像。流式细胞仪和图像及影像分析仪是通过测定细胞的dna含量来判断细胞的。后者既可以测定细胞的 dna含量，同时还可以将阳性细胞学图像反映在荧光屏上。正常体细胞的dna含量为二倍体，肿瘤细胞的dna含量常常发生改变，形成非整倍体，这样在图像上表现为阳性的细胞。但由于细胞核内染色体分布、细胞核面积和形状并不是一成不变的，因此有20％的病例用dna分析法也不易作出确切诊断，因此该法也有其一定的局限性。

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