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我国肿瘤防治的回顾与展望
http://www.wd999.com 2006-4-28 21:32:45

　　半个世纪以来，在肿瘤防治方面，人们进行了很大的努力，取得了不少的进展，甚至是突破性的进展，但迄今肿瘤的危害仍未能被遏制。最近，人类基因组的公布预示着医学将进入一个新的阶段，在肿瘤的防治方面正酝酿着新的突破。但科学的进步经常是步履艰难的，对于基础研究、预防医学、治疗学的进展，无一不是不积跬步无以至千里，从一个新思路到一个经临床验证确为成功的治疗方案或方法，需要积年累月的努力。相信通过癌症研究者和临床专家的不懈努力，我们离战胜癌症的目标已日臻接近。
　　一、癌症的流行趋势
　　20世纪后期近30年以来癌症发病一直呈上升的趋势。根据1973－1975年及1990－1992年两次全国范围的死因调查、近20年期间恶性肿瘤在死因中的构成比，自12.6％升至17.9％。恶性肿瘤的病死率在此近20年期间也呈上升趋势，共增长了29.4％，消除年龄构成不同的影响，增长率为11.6％。而且在此期间，我国主要恶性肿瘤的瘤谱也有变化，宫颈癌、鼻咽癌及食道癌都呈下降趋势，其中，以宫颈癌的下降最为明显，下降了60个百分点。而其他多种癌症均呈上升趋势，以肺癌、肝癌和胃癌为最甚，其增加的病死率分别依次为147.4、、62.4及28.8个百分点。预计肺癌仍将继续急剧上升，城市中的结肠癌及乳腺癌发病也会有明显的增长。胃癌、肝癌、肺癌及食道癌仍是我国癌症死亡中最主要的四种恶性肿瘤，占全部恶性肿瘤死亡的74.3％。21世纪我国癌症的发病趋势如何?可以预言，在今后的二、三十年内发病及死亡率将继续呈上升的趋势，原因与下列因素有关：1人口老龄化；2吸烟导致癌发病上升；3生活方式城市化的影响；4工业化进程导致瘤谱改变。
　　二、癌症的预防
　　回顾我国肿瘤预防工作的发展历程，大致可分为三个阶段。
　　 (一)初期起动阶段(1949－1974年)
　　这个阶段明确了肿瘤防治以预防为主的方针，创建了防、治、研三结合，现场防治点的形式。开展了颇有成效的群众性宫颈癌普查。这些对今后的工作产生了颇为深远的影响。
　　(二)调研、探索阶段(1976－1985年)
　　在死因调查的基础上，基本掌握了我国常见肿瘤的流行情况，进行了较广泛的流行病研究，在全国建立了食道癌、宫颈癌、胃癌、肝癌、鼻咽癌、大肠癌和肺癌16个癌症高发现场。基本掌握了常见恶性肿瘤的主要病因、危险因素及保护因素。
　　(三)深入拓展阶段(1985－至今)
　　这一阶段的肿瘤预防工作在国家重点科研课题的支持下，广泛地开展了国际间的合作，使工作在原基础上更为深入，较普遍地进行了各常见恶性肿瘤发生发展规律的研究，明确了各自的癌前病变及高危人群。在河南林县及山东临朐等地开展了食道癌及胃癌营养干预实验研究，取得了初步成效，降低了这些肿瘤的死亡率。
　　作为肿瘤预防应有三个层次的概念。首先是维护机体保持良好的健康状态，减少致癌性暴露或不受其害。目前主要是改变不良的生活方式。二是当已具有某种癌症的背景性疾病或癌前状态，需予以针对性的干预，阻止其癌变的进程，也就是化学预防。三是已发生了明确的癌前病变或早期癌症，但尚未浸润或转移，则早期发现后予以及时治疗，以获痊愈。其中，改变不良生活习惯，保持健康的生活方式，是最节约卫生资源，也是目前最有效预防癌症的举措，应作为21世纪预防癌症的首要任务。
　　三、癌症的治疗
　　随着人们对肿瘤的发生、发展、浸润、转移机制的认识不断加深，对肿瘤治疗的观念也随之有了相应的变化。近20年来肿瘤治疗上主要建立了以下几个观点。
　　(1)多学科综合治疗：人们从实践中认识到，实体瘤并不能借单纯扩大手术范围来提高疗效，且由于不少患者术时已有亚临床转移灶的存在，更不是手术所能奏效。也由于放疗、化疗、内分泌治疗等学科的发展，多学科结合的综合治疗就成为肿瘤治疗的必然趋势。各学科取长补短，使治疗有较大的提高。
　　(2)治疗方案个体化：癌细胞的不均一性决定了癌症的个体差异，不但病期早晚不一，生物学行为各异，机体对药物及各种治疗的反应也均不同，因此治疗方案势必个体化。采用新的检测和诊断技术，了解每一病人的个体化信息，以采取更有针对性的治疗。
　　 (3)保存功能，注意生活质量：癌症治疗目前正在经历一次从“良药苦口”到“良药可口”的转变，要求既要有较高的生存率及缓解率，还应安全、保存功能及高生活质量。为了适应这种转变，肿瘤外科正在进行从“解剖型手术”到“功能保护解剖型手术”的转移。广泛“整块”切除的根治术也逐渐过渡为适度的癌症根治术。肿瘤内科也从“相对非特异性以细胞毒为主的化疗”向“多靶位治疗”发展，更注意治疗过程中的副作用防治及生活质量的提高。
　　(4)重视姑息及康复治疗：80年代以来，社会心理肿瘤学以及提高患者生活质量的观念的提出，使人们对肿瘤治疗的模式逐渐从生物医学的模式向社会、心理、生物医学模式转变。治疗上偏重于局部的“癌”，“只见癌，不见人”，忽视患有癌症的“人”的观点正在逐渐被纠正。另一方面癌症的客观存在正在逐渐被患者所接受，而癌症治疗的进步也使带癌生存，带癌延年的观念逐渐体现在癌症的治疗和癌症患者的意识中。因此，各种非根治性的介入治疗有较大的发展。
　　尽管我国癌症治疗取得很大的进展，但各地的发展很不平衡，总体治疗水平还较低。因此，在肿瘤基因治疗尚未取得突破前，现阶段大力推广常见肿瘤的诊疗规范，使每一患者能享受最佳方案的诊治，提高我国癌症治疗的整体水平，实是当务之急。随着人们对肿瘤发生、发展、转移及浸润分子机制认识的不断深入，可以预测：传统的化疗、免疫治疗与干扰宿主微环境(如靶向肿瘤血管药物)治疗相结合之策略，将成为今后抗肿瘤药物治疗的新途径。
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