在晚期喉癌的治疗中，单纯放射治疗和部分喉切除术均有很高的失败，对这部分患者临床常选择全喉切除术。对于希望保留部分喉功能的患者，临床常常选择放射治疗+部分喉切除术，在世界很多地区目前仍采用这种综合治疗方法。

　　近20年来，化疗在喉癌治疗中对喉功能保留的作用日益受到关注。化疗结合放射治疗的方法取得了与单纯外科治疗相当的生存。此项临床研究的结果在对咽喉癌治疗中的喉结构保存的研究中得到进一步证实。化疗+放射治疗+必要时的外科挽救治疗逐渐成为晚期喉癌的一种治疗模式。

　　化疗与放疗结合的模式是目前正在广泛研究的课题。研究显示，在肿块较大的T2声门型癌，同期化疗有助于保留喉结构。在晚期头颈部肿瘤的治疗中，有较多中心正开展诱导化疗+同期放化疗与同期放化疗的治疗结果比较随机研究。

　　虽然部分喉切除的治疗目标也在于保留喉的功能，但通常意义上的器官保留治疗是指非外科的途径。而任何意在保留喉结构的治疗模式所面临的挑战是如何在控制肿瘤与保留病人声带、保证疗后生活质量包括好的发音质量、吞咽功能并避免永久性的气管造口等目的间取得平衡。

　　临床医生面临多种考虑。当保守治疗保留器官取得成功，一切不成问题，然而当保守治疗失败，需外科进一步干预，甚至影响生存时，治疗的费用将明显上升，对这种病例，可能当初直接选择全喉切除术是更上乘的方法。故头颈肿瘤专家如何在众多的病种中筛选出这类病人，同时避免不必要的全喉切除是一个挑战性难题。

　　经验证明，当喉部肿瘤侵及喉软骨，或喉外软组织时，保留喉部结构的治疗方法成功比例降低，而以选择全喉切除术更适当。

　　同期放化疗和诱导化疗是否能提高生存和喉的保存是目前正在研究的课题。经验证明，肿瘤对诱导化疗的反应程度，也即肿瘤在诱导化疗后出现退缩的时间是喉结构保留成功的重要预示征象，化疗后肿瘤退缩越早，喉保留成功几越大。

　　然而在某些病例肿瘤对化疗反应的程度往往在第二周期的化疗后才明显显示。RTOG91-11号临床试验显示2周期诱导化疗后的肿瘤反应为较高。必须注意的是，肿瘤对诱导化疗的反应缺乏并非是选择全喉切除术的完美指标，在RTOG91-11号临床试验中显示在对诱导化疗反应不佳的患者，采用放射治疗仍取得很好的治疗结果。

　　总之，喉癌的治疗应尽量保护患者的发音功能出发，根据肿瘤的部位、临床分期、病变范围、病理类型以及患者的年龄、身体条件等情况出发，制定合适的治疗方案。

　　由于现代化的CT、MR和喉窥镜等在临床上的使用，对于喉癌的范围及分期更加准确，这对于选择治疗方法很有帮助，加之数字化定位技术、三维计划系统和数字化加速器的使用，患者头部固定方法的改进，大大提高了放疗精确度以及放疗剂量分布的均匀性，使得患者治疗有了新的提高。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。