对早期局限于声带的Ⅰ、Ⅱ期鳞癌,不论手术或放疗都可以得到同样较好的治疗结果。如果癌超出声带、或声门上癌,主要采取手术与放疗、化疗。如颈部已有淋巴结转移应行颈淋巴结清扫术。晚期肿瘤可用化疗,亦可辅以中医中药治疗。
一、基本治疗方案:目前临床上对喉癌的治疗,主要采取手术切除和放射治疗,二者联合应用有相互弥补其不足提高治疗结果的作用,此为目前喉癌的主要治疗方法。
除此之外,也有化疗、免疫治疗、冷冻治疗、激光治疗以及中药治疗等。其治疗结果比较肯定且被临床公认的方法是手术切除和中医药治疗。现就各种治疗方法分别作以介绍。
二、手术治疗:手术治疗的方式很多,主要是围绕远期治疗结果和功能的恢复而设计的,同时也随着人们对喉癌认识不断进步而改进。从历史上看,关于喉癌手术方式的选择,也经历了一个为断变化的过程。
目前总的原则是,依据癌灶的原发部位和临床分明、病理类型在保证病变干净切除的前提下适当考虑功能的恢复和重建,因为这对患者的预后更有利。现在就常用手术方式的选择及效果,作为简要介绍。
1、半喉切除和喉部分切除术:根据病变部位的不同,半喉切除包括有前外侧半喉、声门上水平半喉、前外侧半喉切除和部分喉切除。
主要适用于声带癌已扩散到声带突,一侧声带已超过前联合,声带癌向声门下发展,或一侧声带癌经放射治疗后病变未消退者。声门上水平半喉切除,适用于会厌癌、喉前庭及喉室带癌,会厌舌面及舌根部癌或会厌癌经放疗后未完全消失者。
重建喉功能主要是发音和呼吸功能,但是无论是半喉切除或喉大部分切除,都必须是在切除肿瘤的前提下。实践证明,半喉或部分喉切除术后的5年生存比例并不亚于全喉切除。加上又保留了部分功能,许多医生经过大量实践后认为,包括T2和T3喉癌患者选择大部分切除的方法都可避免全喉切除。
但是,由于这种手术要不同程度地保留部分喉组织,故要求手术时要有一定的经验,特别是在对病变范围的估计、临床分期的判定及切除范围的设计方面都要求准确恰当,否则,会增加术后的复发比例。
2、全喉切除:全喉切除术始于1873年,喉癌全切除术获得成功,此后全喉切除术被子认为是喉癌的术式,一直在临床上占有统治地位。特别是在抗生素问世后,手术的死亡比例已大大降低,使其临床应用更加广泛。尽管目前半喉切除、部分喉切除术已经得到了广泛的开展,但是全喉切除术仍然是喉癌治疗的主要手术方法。
3、颈淋巴结的处理:喉癌患者主要死亡原因是颈淋巴结转移或肺转移。因此喉癌患者是否常规行颈淋巴结清除术(简称颈廓清),是临床上面临的实际问题。
三、放射治疗:近几十年来,随着放射技术和设备的改进,放射治疗已成为临床喉癌的主要治疗方法之一。对于某些早期患者,可以用单纯放射治疗以达到治疗目的,也可以作为手术前后的辅助性治疗,增加和巩固治疗结果,以弥补手术治疗的不足。
喉癌以鳞状细胞癌为主,鳞癌一般对放射线比较敏感,分化程度越好对放疗的敏感性也差。另外,肿瘤外观增生型者,血液循环丰富,对放射线敏感。癌肿表面有浅溃疡或溃疡型者中度敏感,肿瘤呈浸润型无溃疡者对放疗的敏感性较差。
四、化学治疗:化学治疗是非喉癌的主要治疗方法,因为喉癌以鳞癌为主,对化疗不敏感,虽然近年来化疗已经有了进展,但是化疗在喉癌治疗中仍然不能作为治疗方法,只是作为一种辅性治疗方法。
对于较晚期的喉癌患者,在术前无应用放疗,可化疗一个疗程。对于声门下或跨声门型癌,已手术切除,但又感到不甚放心,在全身情况允许时可用化疗。另外,对于术后复发,或颈部出现转移者,在不能再次手术或放疗的情况下,可试用化疗。
* 温馨提示:本院案例真实有效,只供业内专业人士研究使用,不作为用药指导和对患者的承诺保障。
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