骨转移性肿瘤

    [病因病理]
    转移性骨肿瘤一般发生于30～35岁以后，通常为多发性，但单发者亦不罕见、40～50岁以上的患者，如病变呈恶性骨肿瘤表现，应多考虑转移瘤。转移瘤常见于骨盆、脊柱及肋骨，在四肢好发于股骨及肱骨的近侧骨干部分。常见肿瘤以上皮癌和腺癌为主，有肺癌、乳腺癌、肾癌、前列腺癌、宫颈癌、消化道癌、肝癌等。骨转移癌可分为溶骨性、成骨性和混合性，以溶骨性很多见。
    [临床表现]
    根据转移部位、原发肿瘤的类型及生长速度而异。早期时，一般为局部疼痛或反射性疼痛。疼痛在开始时常很隐蔽，呈间歇性，随着时间的延长而逐渐增剧，呈持续性。有时主诉为风湿痛或下背痛，应用止痛药物可获得改善。晚期时，疼痛剧烈，需用大剂量麻醉药物才能获得暂时性缓解。在多发性转移性骨肿瘤病例中，多有严重贫血、体重减轻、恶痛质等症状。
表浅部位的肿瘤，可在局部出现肿块。甲状腺癌及肾癌所引起的肿块，一般呈膨胀性。有些病例在发生病理骨折后才获得诊断。当脊柱受累时，常可出现脊髓或神经根压迫症状。
    [影像学表现]
    1.在长骨中溶骨性转移好发于骨干部或近骨干的干骺部。在松质骨内产生多发或单发的虫蚀样骨质破坏区。随着病变的进展，破坏区扩大融合，呈大片骨质溶解，骨皮质亦可被破坏，一般无骨膜增生和周围软组织被侵入。肾癌的长骨转移，破坏区较完整，有时有轻度膨胀现象，是其特征。常合并病理骨折。
    2.在椎骨内，溶骨性转移易引起椎体的广泛破坏，产生明显的楔形变，但椎间隙常无明显改变。
    3.成骨性转移通常来自前列腺癌，我国鼻咽淋巴上皮癌亦常见，也可见于生长较慢的乳腺癌，但后者常伴有破坏区。转移多出现在骨盆及腰椎松质骨内，一般多发，呈边界不很清楚的结节状、片状或索状致密影，骨皮质一般完整。40-50岁以上的患者呈恶性骨肿瘤征象，应多考虑转移瘤。
骨转移性肿瘤的治疗
    【诊断要点】
    1．患者年龄一般在30岁以上。可找到原发性肿瘤，但有时不能发现。
    2．全身各处骨骼均可发生转移，但以盆骨、脊椎、颅骨及肋骨为常见。其他也见于肩胛骨、股骨上段、肱骨上段等处，极少见于肘以下的上肢骨及膝以下的下肢骨。
    3．一般均以疼痛为主要症状，疼痛初起时较轻，为间歇性，后渐加尉且成为持续性。
    4．脊柱的转移瘤常引起脊髓及神经根的压迫症状。
　5．转移瘤部位表浅者，可在局部触及肿块。
　6．多发性骨转移患者常呈严重贫血，体重减轻，恶病质等症状。
　【辅助检查】
　1．实验室检查
    (1)血清钙及血清磷增高，见于骨骼破坏迅速的溶骨性骨转移瘤患者。
　(2)血清碱性磷酸酶增高，见于成骨性骨转移瘤患者，其中尤以前列腺癌之骨转移时其增高程度更为显著。
　(3)血清酸性磷酸酶：当前列腺癌侵及周围软组织或转移至骨骼时可增高。
　(4)血清蛋白量增高，尤其白蛋白、球蛋白比例倒置。
　2．x线检查：溶骨性骨转移瘤常于许多骨骼呈多发性凿形缺损，但一般不引起骨皮质膨胀或骨膜反应。成骨性骨转移瘤一般呈局限或斑点状增深阴影，骨小梁紊乱、增厚、粗糙。
　前列腺癌及膀胱癌之骨内转移瘤一般为成骨性。甲状腺癌及肾癌的骨转移瘸一般为溶骨性。乳腺癌的转移瘤有时可出现溶骨和成骨的混合类型。
    骨转移瘤占骨恶性肿瘤的很大人数。成年人，特别是老年人，多从远处的癌症转移而来，儿童则多从神经母细胞瘤转移而来。原发病灶以乳腺、前列腺、甲状腺、肺及肾脏的癌肿为多，皮肤、口腔、食管、子宫、胃肠道的恶性肿瘤则较少见。
    【处理原则】
    1．放射治疗：局部放疗可减慢转移瘤的生长速度。减轻疼痛。用于其原发瘸对放疗较敏感的肿瘤，如鼻咽癌、乳癌、宫颈癌等。
    2．药物治疗：对年老者的乳腺癌、前列腺癌的骨转移瘤应用女性激素；对青年妇女的乳腺癌骨转移瘤应用男性激素有相当效果。晚期乳腺癌及前列腺癌的骨转移癌应用促肾上腺皮质激素或皮质类激素亦可获临床症状的改善。
    3．手术治疗：睾丸摘除术、肾上腺皮质切除术、垂体切除术等内分泌腺手术可减缓转移速度。对肾癌的单发性骨转移瘤可考虑作骨肿瘤截除及患肾切除术。对病理性骨折者可作切开复位及内固定术。