手术后的宫颈癌病人出现尿潴留该怎么办？

    早期宫颈癌是临床治疗的有效时期，此时若能及时有效治疗，可以有效避免并且的进一步恶化，宫颈癌完全医治术是早期宫颈癌的治疗方法。尿潴留是宫颈癌完全医治术后常见的并发症，影响手术治疗结果，增加经济负担。
    尿潴留诊断标准采用FIGO1995年的子宫颈癌的诊断标准，尿潴留是指术后14天以上仍不能自行排尿或虽能自行排尿但残余尿量>100ml。
    治疗方法宫颈癌完全医治术后第3天行生理盐水500ml加庆大霉素16万U膀胱冲洗1次/日，患者自觉膀胱区胀感时将冲洗液放出，可使膀胱内存留的血液及坏死组织随冲洗液排出。
　　坐浴尿管留置一般为7～14天，拔除后嘱病人立即用1：5000呋喃西林液进行坐浴，温度以38℃～43℃为宜，每2小时1次，每次10～20分钟，坐浴后鼓励病人自行排尿。嘱咐患者多饮水，每日饮水不少于1500ml，以利于了解排尿情况。
　　护理做好会阴部护理，每晚1：1000新洁尔灭溶液冲洗1次/晚。
　　做好心理护理，护士应多关心、体贴、鼓励患者，耐心做好解释工作，使其以有效的心态接受治疗。术后平卧6小时后取半坐卧位能使膀胱渗出液流入盆腔，促使感染局限化。
　　宫颈癌完全医治术对膀胱尿道可造成不同程度的损伤。术中出血、脱落的上皮细胞聚集在膀胱壁很低处。术后患者卧床，持续导尿，不能使这些聚集物排出体外，为细菌的繁殖提供了良好的环境。经过生理盐水加庆大霉素16万U膀胱冲洗后，使这些聚集物逐渐排出，因此术后第3天行膀胱冲洗能有效预防膀胱感染。热呋喃西林液坐浴对缓解局部感染引起的逼尿肌炎性水肿、减少尿潴留的发生有着重要作用。因患者均患癌症，精神压力大，故应做好心理护理以赢得患者的信任。
　　据我们临床观察，采用以上综合措施后，对预防宫颈癌完全医治术后尿潴留的发生效果良好，缩短了病人住院时间，减轻了病人经济负担，解除了病人身心痛苦，提高了病人战胜疾病的信心。
    术后发生尿潴留的相关因素
    手术因素尿潴留是宫颈癌术后常见的并发症，其发生的原因与术中盆神经损伤有关，宫颈癌常见的转移途径是局部扩散及淋巴转移。因此手术范围包括子宫旁3 cm以内的韧带及组织，术时不可避免地切断或损伤了夹杂在韧带间的神经纤维，从而造成神经性膀胱麻醉，使膀胱逼尿肌无力、收缩不全，导致术后顽固性尿潴留，手术范围越大，对神经的损伤程度就越重。
    麻醉因素对排尿反射影响腰麻、硬膜外麻醉后，麻醉药品对会阴部、盆腔神经都有麻醉作用，阻断了排尿反射初级中枢，使腹肌、膈肌等收缩力减弱，干扰生理性排尿功能，增加尿潴留发生;麻醉越深，时间越长，发生尿潴留的可能性就越大。
    心理因素术后病人精神紧张，伤口疼痛抑制交感神经使膀胱括约肌反射性痉挛，逼尿肌松弛无力，而致排尿困难;由于术后排尿姿势的改变，病人害羞或不习惯，或因惧怕疼痛及切口裂开而不敢用力排尿，引起尿潴留。
    术后发生尿潴留的护理
    心理护理病人术后留置尿管时间过长，给其生活带来很多不便，加之反复插管易造成泌尿系统感染，病人多有焦虑、紧张、恐惧心理。护士通过耐心的交谈帮助病人正确认识自己的疾病，介绍同类病人治疗成功的经验，在生活上帮助病人完成生活护理，使之树立信心，积极配合治疗。
    常见几种简便的诱导排尿法
    ①听流水声：利用条件反射，缓和排尿抑制，使病人产生尿意，促使排尿。
    ②热敷法：将热毛巾或热水袋置于病人下腹部膀胱区，利用热力使松弛的腹肌收缩腹压升高而促进排尿。
    ③按摩法：将手置于病人下腹部膀胱膨隆处，向左右轻轻按摩10次～10次，再用手掌自病人膀胱底部向下推移按压，以减少膀胱余尿;新斯的明对膀胱平滑肌的兴奋作用较强，可为术后尿潴留的病人肌肉注射新斯的明0。15 mg～1。00 mg，以促使膀胱平滑肌收缩而排尿。
    留置导尿管法在诱导排尿无效时间超过6 h，需重新留置尿管定时开放，宫颈癌完全医治术病人拔尿管后第1天如测残余尿量>100 mL，需重新留置尿管。切不可一次排空膀胱，以防腹压突然下降发生膀胱大出血。病人对重新置管有恐惧感，通过责任护士耐心的说服，使病人认识到尿潴留不仅会影响术后腹部伤口的愈合，甚至会造成膀胱破裂的危险，使病人配合治疗。但对于顽固性尿潴留病人，如置管超过3次以上，测残余尿量<150 mL，可考虑先观察病情，如残余尿逐渐减少，可不再留置尿管，以免反复插管造成尿道损伤和泌尿系统感染。
    膀胱挤压排尿法 Crede手压法：双手拇指置于髂棘处，其余手指放于下腹部膀胱区按摩数十下，刺激充盈的膀胱收缩，再用力向盆腔方向压迫，以增加腹内压，帮助排尿，也可用手掌代替手指加压。该方法主要是借助外力作用，增加腹压，膀胱内压，刺激逼尿肌收缩，引起内括约肌弛缓，使尿液排出。而尿液对尿道的刺激又可进一步反射性增强排尿中枢的活动，促进自主排尿的恢复。但是，膀胱高度膨胀时不能使用此方法，以防膀胱破裂;同时要掌握好挤压的力度。
    配合治疗顽固性尿潴留病人除上述护理措施外，还要配合药物、针灸、微波、中药口服，才能完全健康。中医针灸穴位诊疗理念具有治疗结果显著，无副反应的特点，对于引起的术后尿潴留效果好。我科目前用复方新斯的明0。15 mg～1。00 mg行肌肉及穴位注射;另外，用电针针刺中极、三阴交、关元、阴陵泉等穴，可促进神经损伤后再生。