早期宫颈癌多在妇科检查时发现,I期宫颈癌近半数无症状,或仅见宫颈糜烂,当症状出现就诊时,多数病期已较晚。宫颈癌的主要症状是出血和白带。
1.阴道出血:宫颈癌常见的症状,80%以上的患者有不规则阴道出血,早期量少,在活动、排便或阴道检查后出现,尤以性交后出血常见。有的病人表现为经期延长,血量增多。晚期病人出血量大,菜花型肿瘤或肿瘤侵犯较大血管时,可出现大出血,甚至引起休克。由于长期失血,导致病人严重贫血。
2.白带增多:早期白带量增加,粘液或浆液性,随后可呈米汤样,混有血液。晚期因肿瘤坏死,感染,白带为混浊或脓样,有恶臭。
3.疼痛:早期宫颈癌不痛。当癌侵及宫旁组织时则有胀感和钝痛,累及腹膜则有剧痛,累及盆腔组织,压迫或侵犯神经,可出现腰部和下半身痛,这已是晚期宫颈癌的表现。
4.泌尿道症状:晚期宫颈癌压迫或侵犯膀胱,出现尿频、尿血、尿道炎的症状,压迫输尿管,可引起肾盂积水,如为双侧,尚可出现尿毒症。
5.消化道症状:也是因晚期宫颈癌压迫甚至侵犯直肠,引起大便困难、梗阻、便血乃至阴道直肠瘘。
6.其他症状:纳食不佳,消瘦,贫血,低烧,下肢肿胀,严重者出现恶液质等。
7.临床类型:
1)糜烂型:早期可表现为不同程度的糜烂现象,红润充血,质脆,触之易出血。
2)菜花型:又称外生型,向阴道突出生长,形如菜花样,充塞于阴道上部,癌组织血管丰富,质脆,易出血和脱落。
3)结节型:又称内生型,向宫颈组织内浸润生长,使宫颈增大,质硬,结节状,不易出血。
4)溃疡型:肿瘤向颈管内生长,破坏正常宫颈组织,坏死后形成溃疡,形似火山口状。
8.阴道脱落细胞学检查:对于宫颈癌早期诊断的阳性比例可达90%左右。宫颈癌发生在宫颈鳞状上皮与柱状上皮交界的宫颈口。为了提高涂片的阳性比例,应从宫颈口刮取细胞涂片,必要时可以用带丝线的竹扦,从宫颈口伸入颈管刮取细胞,特别适用于绝经后的妇女。巴氏染色II级以上应重复检查,定期复查,IV- V级者,在可疑病变处或多点活检。临床可见明显病灶者,可直接活检。
9.阴道镜检查:阴道镜是一种附有强光照明的双筒放大镜,能直接观察子宫颈表面上皮和血管的变化,发现肉眼不易看到的宫颈病变和异常形态,提示活检部位,提高早期宫颈癌的诊断比例。
10.病理检查:对宫颈细胞涂片有可疑癌细胞或典型癌细胞以及临床疑为宫颈癌者,均应以活检钳取病变组织,或采用手术切取组织进行切片检查。对细胞学阳性而钳取活检阴性者,或为了对原位癌进一步诊断有无浸润癌存在时,可施以子宫颈锥形切除,进行病检。
以上检查方法已能明确诊断。为了对患者的病变侵犯范围、病变对周围器官的影响以及有无远处转移等情况进行诊断,还可根据情况选用X线检查、尿路造影、超声显像乃至CT检查。
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