宫颈癌术后可出现多种并发症,手术后无法正常自主排尿,是宫颈癌手术的主要术后并发症之一,称为膀胱功能障碍。临床表现包括:张力性尿失禁、膀胱膨出、尿道缩短、排尿困难、尿潴留、尿感消失、逼尿肌麻痹等。
其发生原因主要系由于治疗需要的大范围手术,不可避免地损伤双侧支配膀胱和尿道的交感和副交感神经所致。另外,也与子宫切除失去对膀胱颈的支撑作用和膀胱过度伸张有关。
膀胱功能障碍的类型及严重程度与宫颈癌手术的范围及完全性有关,即手术范围越大、越完全则越容易导致术后自主排尿困难,此外,也与术前膀胱功能状态相关。
处理:术后应保持导尿管通畅,避免受压、扭曲、脱落,引流袋勿高于床水平面,保持引流7~10d,然后定期每2~3h开放一次导尿管3~4d,机械性的充盈-排空刺激膀胱,配合针灸、理疗、维生素B穴位注射(足三里、三阴交、关元等)、感应电诊疗理念、穴位刺激低频诊疗理念、超短波诊疗理念及热气浴诊疗理念等。待拔出导尿管,患者开始自动排尿,可采取诱尿措施,可让患者听流水声或用温水冲洗外阴,刺激膀胱肌收缩,引起排尿反射,也可热敷按摩膀胱及锻炼腹式呼吸,提肛训练,增强尿道肌及括约肌的收缩能力,必要时可肌注新斯的明10~20mg。随后用金属导尿管或超声测定残余尿,如果残尿>100m则继续保留导尿1周,在此期间应注意预防继发感染。一旦继发感染,应加强应用抗生素,膀胱冲洗及膀胱理疗。胆碱类药物应用亦可促进膀胱功能恢复,对部分患者有效。少数病例在拔除尿管后可发生尿失禁,出现此种情况应嘱病人每日坐热盆浴,锻炼盆底肌肉,促使早日恢复尿道括约肌功能。
测定残余尿量有两种方法:一为患者排空小便后即插导尿管,测量残余尿;二为B超测量膀胱的体积,从而算出残余尿量。此两种方法在临床上都可应用,但相比较而言,第一种方法容易造成尿路感染,且给患者带来一定的痛苦而不易为患者所接受。第二种方法简便易行,避免了上述缺点,且测量准确,还可同时观察盆、腹腔情况,为病情的监测留下资料。
* 温馨提示:本院案例真实有效,只供业内专业人士研究使用,不作为用药指导和对患者的承诺保障。
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