宫颈癌怎么治疗？

    我今年40岁了，以前是在5月份检查为宫颈CIN1，已经做了椎切手术，近检查，说是CIN2，我应该怎么治疗？因为我们是县级医院，她说像我这种情况，做完椎切后，进本没有复发的，她建议我到大医院在确诊一下，HPV是阴性，没有症状，就是做完椎切后，经常留血，一次妇科检查时偶然发现的，除了手术，还有其他的办法吗？
    专家回复：宫颈癌的手术治疗是宫颈癌一种常用的局部治疗方式，是早期宫颈癌确切的治疗方式，但由于手术治疗是一种局部损伤性治疗方式，与放疗一样，具有严格的适应证与禁忌证，对于晚期宫颈癌或体质较差的患者不宜进行手术治疗。对于有远处转移的宫颈癌患者需要采用全身性治疗方式，化疗与中药是常用治疗方法。在临床使用时，无论是中医方法还是西医方法，无论是局部性治疗还是整体性治疗，每种方法都其各自的优势与缺点，多联合使用，称为综合诊疗理念。其中，手术作为一种局部性治疗方式，为达到提高患者生存质量和防止复发转移的治疗目的，经常与整体治疗的中药与化疗联合使用，为增强局部治疗结果，也可与放疗一同应用。
    一、宫颈癌手术治疗适应证与禁忌证
　　(一)手术适应证
　　1.已有病理学检查确诊为宫颈癌.限于0~Ⅱa期病人。
　　2.病人全身情况能够耐受手术。
　　3.病人年龄超过70岁者，不是手术禁忌证，但需根据病人全身具体情况是否能耐受手术而决定。
　　4.手术也适用于合并妊娠的病人。以往曾认为妊娠者不宜作子宫广泛切除术，但通过实践，国内外学者都认为妊娠不是禁忌证，在妊娠早期、中期的病人，行子宫广泛切除术并不会增加手术并发症。
　　5.宫颈残端癌、阴道狭窄的宫颈癌病人及不宜放疗的宫颈癌病人。
　　(二)手术禁忌证
　　1.Ⅲ~Ⅳ期病人，有邻近或远处器官转移。
　　2.体弱或伴有较严重的心、肝、肾等器官疾病者。
　　二、宫颈癌手术类型
　　宫颈癌手术类型根据国内外文献报道，大约可分为3大类，实际上其主要的区别是在于子宫主韧带、子宫骶韧带及阴道上段切除的范围。另外这些手术可经腹或经阴道进行。手术类型如下：
    1.扩大的筋膜外全子宫切除术是指接近宫颈分离侧平面但不包括宫颈间质，在宫颈附着处切断子宫骶韧带，切除的阴道壁为1cm左右。一般良性妇科病所行的全子宫切除术，是在外侧平面分离，进入宫颈间质恰好在主韧带附着的内侧切断，一些表面的宫颈间质并未切除，而扩大的筋膜外全子宫切除术时，是在靠近宫颈处切断宫颈骶韧带，在宫颈附着处切断阴道壁。筋膜外全子宫切除术适用于子宫颈原位癌或Ⅰa1期癌。
    2.改良的子宫广泛切除术或子宫次广泛切除术本手术是在子宫颈及盆壁之间靠近子宫颈外侧约1/3~1/2约2~3cm的距离处分离及切除子宫主韧带。在输尿管的m内侧及在附着处的前方游离输尿管，但外侧仍附着于主韧带，这样保存了输尿管的血供，大大减少了术后输尿管瘘的可能性。子宫骶韧带在其中部分离，保存了膀胱的神经支配，手术后不需要长期留置尿管。本手术适用于宫颈癌Ⅰa2期肉眼未见明显病灶或病灶极小的浸润癌。
    3.子宫广泛切除术是指全子宫切除，将子宫主韧带在盆壁在提肛处切除，子宫骶韧带靠近其下外侧附着处切除，也有专家提出保留1cm的主韧带及骶韧带以利排尿功能的迅速恢复。阴道必须切除上段的1/3~1/2。宫旁组织应根据病灶范围切除4cm以上，必要时可达盆壁。并且需同时做盆腔淋巴清扫术。本手术适用Ⅰb~Ⅱa期宫颈癌的病人。
    宫颈癌的治疗原则是既要提高患者的生存的可能，又要改善其生存质量。治疗的趋势是采用多种手段的综合治疗。宫颈癌的治疗方法主要为手术、放射治疗、中医药治疗。结合患者的病势及身体状况选择合适的治疗方法才能达到有效的治治疗结果果。早期患者以手术治疗为主，辅以中药，预防复发。中晚期则以放射治疗为主，同时结合中医药的治疗，可以减轻放射治疗的不良反应，提高病人生活质量及病人免疫功能。
    手术治疗宫颈癌原则上限于早期患者，即原位癌、Ⅰ期及ⅡA期患者，高于ⅡA期者手术治疗的效果不佳。手术范围则根据具体情况如病灶深浅、大小、临床分期及病理类型、细胞分化等决定，施行以下不同手术方式：
　　①宫颈锥形切除术
　　②扩大的筋膜外全子宫切除术
　　③次广泛全子宫切除术
　　④广泛性全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术
　　⑤其他术式。
    宫颈癌手术后，患者身体机能严重下降，且即便切除完全也不能排除复发的可能。临床上主张早期宫颈癌手术后应进行一段时期的中医药治疗，以起到防止复发，加快身体机能的恢复，增强免疫功能的作用。
    放射治疗适用于各期浸润型宫颈癌，高龄及不宜手术的早期癌及原位癌亦可行放射治疗。规范化的宫颈癌放疗包括体外放疗和腔内放疗两部分，在肿瘤区域内形成合理的剂量分布。除少数早期癌外，一般需腔内与体外放疗相结合，才能达到理想的治疗结果。由于放射线缺乏选择性，对人体正常细胞也会造成伤害，损伤患者免疫功能，因此，患者在接收放射治疗的同时，也应用中医药进行治疗，一方面可以减轻患者症状，一方面可减轻放疗毒性，使得治疗得以顺利进行，另外，中医药能够增强人体免疫功能，增强人体对疾病的抵抗能力。