宫颈癌是严重危害女性健康和生命的一种常见恶性肿瘤，其高发年龄为45～60岁。近年来国内外资料均显示年轻妇女宫颈癌发病的可能逐渐上升，这一现象已引起妇科肿瘤学界的高度重视。关于年轻妇女浸润性宫颈癌的临床病理特征、预后及影响因素的文献报道，目前尚不多见，尤其年轻是否为宫颈癌预后不良的因素，目前尚存在争议。
    近30年来国内外文献报道年轻宫颈癌发病有明显上升的趋势。 Free等报道澳大利亚年轻宫颈癌的发病的可能由60年代的6.5/10万上升至80年代的15/10万，中山医科大学肿瘤医院资料35岁以下宫颈癌由70年代的2.0%上升至90年代的14.0%，四川省肿瘤医院年轻宫颈癌由80年代末的2.9%上升到90年代末的17.5%[4]，中国医科院肿瘤医院35岁以下宫颈癌由70年代的1.22%上升至90年代末的9.88%。
    许为等和梁立治等报道年轻宫颈癌以接触性出血为首要症状，可能因为年轻妇女雌激素水平和性交频比例较高，且移行带位于宫颈外口，在致癌因素的刺激下易呈外生性生长而出现接触性出血的症状。还有报道40岁以下宫颈癌以菜花型（外生型）很为多见。
    文献报道年轻宫颈癌中腺癌成分占14.3%～37.7%[3-15 ]，本研究组中腺癌的比例为20.6%,高于对照组的8.8% (P<0.05)，与文献相符。本研究中两组腺癌分化程度无显著差异，但鳞癌研究组中低分化者的比例为47.9%,大于对照组的24.6%(P<0.01)。文献中有类似报道，中山医科大学肿瘤医院的一组资料中，20岁以下宫颈癌有10例，均为低分化癌和未分化癌 。
    由于患者年轻，故对年轻妇女浸润性宫颈癌的治疗应争取保留卵巢功能。对ⅡB期宫颈癌患者，虽然放疗仍为治疗，但也应争取动脉插管化疗后给予手术治疗，术中考虑卵巢移位，术后再行综合治疗。本研究组手术治疗病例中，保留与未保留卵巢的患者在5年生存的可能和复发转移的可能上均无显著性差异（P>0.05），提示保留卵巢并不增加术后卵巢复发转移的危险。但对于低分化癌、腺癌及子宫体有癌转移者，保留卵巢应慎重，必要时先行卵巢冰冻切片检查。
    目前围绕年轻宫颈癌很大的争论在于：患者年轻是否为预后不良的因素？ Brewster等分析了2000例浸润型宫颈癌资料，在对临床期别、组织学类型及分级、非癌致死等因素进行控制后得出结论，35岁以下组与35岁以上组的5年生存的可能无显著差别。但绝大多数报告年轻患者预后差。梁立治等报道235例35岁以下宫颈癌，年龄对Ⅰ期患者生存的可能影响不大，而对Ⅱ期以上则显示出越年轻者预后越差（P<0.01）。Serur等对1173例宫颈癌患者行多因素分析，发现年龄对非鳞癌及ⅠB早期（无症状）的鳞癌预后影响不大，而对ⅠB晚期（有症状）以上的鳞癌患者仍为预后差的危险因素。本研究资料显示，研究组总的5年生存的可能低于对照组(P<0.01)。其中两组腺癌的5年生存的可能无显著性差异，而研究组鳞癌的5年生存的可能明显低于对照组（P<0.01）。再将鳞癌按临床期别分层，发现除ⅠB期外, 研究组ⅡA期、ⅡB期、Ⅲ期鳞癌的5年生存的可能均低于对照组(P<0.05)。研究组的复发转移的可能高于对照组 (P<0.05)。其中66.7%在1年内复发转移，而对照组比例为30.8% (P<0.01)。研究组平均发生复发转移的时间较短，为9.5个月，对照组为22.4个月（P<0.05）。按临床期别分层比较发现，两组ⅡA期、ⅡB期复发转移的可能无明显差异，但研究组ⅠB期复发转移的可能高达36.8%,而对照组ⅠB期无复发转移病例,研究组Ⅲ期的复发转移的可能为100%,对照组仅为38.5%，差异极显著（P<0.01）。综合上述研究结果我们认为，年轻妇女浸润性宫颈癌的预后较中老年差。
    为什么文献中对年轻宫颈癌预后的研究得出不同的结果，在此我们试着提出两点解释。（1）不同研究所选取的对象不同。以人群为基础的研究（population based）及来源于某个地区肿瘤登记处汇总的资料往往得出年轻宫颈癌的预后不比中老年差的结果，而来自某个医院或肿瘤中心的结论常常是年轻宫颈癌的预后差。可能因为汇总的资料混杂了不同医院治疗措施的区别。（2）病例资料的临床分期构成不同，影响了资料的可比性。另外Serur还提出ⅠB期的肿瘤范围太大，可以是没有症状的较小肿瘤，也可以是症状明显的较大肿瘤，二者的生存的可能有明显区别，应加以区分。
    王志民等[13]报道77例40岁以下宫颈浸润癌，影响预后的因素有临床分期、病理类型、组织分化程度和肿瘤大小。对本研究组进行分析，发现影响预后的因素有肿瘤大小（>4cm预后差）、肿瘤外观（内生型和溃疡型肿瘤预后差）、临床分期、组织学分级、病理类型及淋巴结转移。其中研究组鳞癌的5年生存的可能虽然高于腺癌,但统计学差异不明显(P>0.05)，分析其原因可能是例数偏少，而且研究组中腺癌较早期（ⅠB期-ⅡA期）的比例偏大（61.5%,8/13）。但腺癌的复发转移的可能高于鳞癌,有显著性差异(P<0.05),故仍可认为腺癌的预后较差。许多文献报道年轻妇女宫颈癌盆腔淋巴结转移的可能高,预后差[3,6,11],本资料研究组与对照组的盆腔淋巴结转移的可能虽无明显差别,但研究组中盆腔淋巴结阳性者预后比盆腔淋巴结阴性者差,有显著性差异(P<0.05)。
    综合文献报道和本研究结果，分析年轻妇女浸润性宫颈癌预后差的主要原因有：(1)年轻宫颈癌中腺癌的比例高。腺癌多为内生型，不易早期发现，易于向宫颈组织深层侵润，较早发生转移，且对放射治疗不敏感。(2)年轻宫颈癌的组织分化程度较低，淋巴结转移的可能高，易于复发和转移。故对有高危因素的年轻浸润性宫颈癌患者提倡早期进行综合治疗。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。