宫颈癌手术后的寿命

    一、宫颈癌的手术治疗
    宫颈癌是严重威胁女性生命的恶性肿瘤疾病，目前宫颈癌手术治疗仍旧是早期的主要治疗方法之一。尤其对无放疗条件者更为适用，治疗结果较好。多数作者认为，应根据病变的程度、范围和临床期别以及患者的全身状况，选择适当宫颈癌手术术式，在力求较理想治疗结果的同时，尽量减少手术创伤及术时术后并发症，做到既不盲目扩大也不无原则地缩小手术范围。宫颈癌手术的适应症原则上限于0～Ⅱa期，对宫颈旁有明显癌瘤侵蚀者以放疗为宜。
    1、原位宫颈癌手术的治疗方法
    手术方式有锥切和全子宫切除术。诚然，宫颈原位癌少数可以局限于宫颈，锥切复发的可能高，全子宫切除虽也有复发，但远较锥切为好，尤其有其他指征需切除子宫者。宫颈原位癌有些系多处生长，即便实行扩大全子宫切除手术，也不能完全切除这些病灶，所以没有必要实行。假若术前发现病灶生长在阴道内范围较广泛，可考虑手术加放射治疗。比较适宜的治疗仍为全子宫切除术，锥切只能用于个别病例需要保留生育力者。不论哪种治疗，患者都应做长期随访。除手术切除外，尚可实行电烙、冷冻和激光诊疗理念。
    2、早期浸润宫颈癌癌手术
    手术范围意见尚不一致。过去不少作者倾向作广泛子宫切除和盆腔淋巴清扫，使并发症及手术死亡人数增高，经过长期临床实践，发现盆腔淋巴结很少转移。根据国内外1118例Ia期宫颈癌的资料统计，淋巴转移的可能为0.8%，因此主张适当缩小手术范围。应按其浸润的深度、病变的范围、血管间隙和淋巴浸润、细胞分化程度以及病人具体情况，采取适当的术式。Creasman等主张间质浸润3mm以下行单纯全子宫切除术；浸润3～5mm，癌灶融合者，行子宫完全医治和盆腔淋巴结切除术；当出现脉管浸润时，则不论浸润深浅，均行完全医治术。天津王肇敏认为癌浸润深度在5mm以内，病人年轻要求生育者，可做宫颈锥切，定期随访；癌浸在5mm以内，并有阴道上段原位癌者，行全子宫或扩大的全子宫切除，带足够的阴道壁切除；癌浸在5mm以内，淋巴管有瘤栓者，作全子宫或扩大的全子宫切除带阴道的穹窿部分，并摘除盆腔淋巴结。对早期浸润癌的处理：①可疑浸润，开始浸润和浸润<1mm者，行单纯全子宫切除，并切除阴道壁0.5～1cm；②浸润深度1.1～3mm者行次广泛全子宫切除(游离输尿管，宫旁切除2～3cm，阴道壁切除2cm)，不作淋巴结切除；③浸润深度3．1～5mm者，如病灶散在，无脉管浸润，亦行次广泛子宫切除术，如癌灶融合，脉管有瘤栓，细胞分化不良，则行子宫完全医治和盆腔淋巴结切除或放疗。国内外文献报道，手术治疗早期浸润癌5年生存的可能为95～100%。说明只要能够及时作出诊断，采取适当的手术方式，会取得满意的效果。
    3、浸润宫颈癌癌手术的方法
    对Ⅰb、Ⅱa期宫颈癌，国内外都主张行广泛性子宫切除和盆腔淋巴结清除术。其具体范围包括：①髂总下部、髂内外、闭孔及腹股沟深部淋巴组织；②全子宫及宫旁组织、子宫骶骨韧带、主韧带、膀胱宫颈韧带及阴道旁组织至少切除3cm；③部分阴道壁。长达穹窿下或距离癌瘤下3cm；④双侧附件。40岁以下较早期宫颈癌患者，可保留一侧卵巢。
    二、宫颈癌手术后的寿命
    目前世界宫颈癌治疗后总五年存活的可能为55.5％，其中Ⅰ期80.04％。Ⅱ期58.9％，Ⅲ期32.8％，Ⅳ期7.1％。
    如果患者很年轻，可以考虑保留其卵巢。对中晚期宫颈癌，主要采用放射治疗方法，也可结合化疗控制症状。对于晚期宫颈癌，放疗是主要的治疗方法，还应使用细胞毒药物进行化疗。
    影响宫颈癌预后的重要因素包括肿瘤分级、盆腔淋巴结转移、浸润深度和淋巴血管间隙的侵犯。一般来说，越是晚期患者预后越差。早期子宫颈癌的预后非常好，经过手术或放射治疗，IA期宫颈癌患者的五年生存的可能可达95%以上。第IB期，II期和III期宫颈癌的五年生存的可能分别为80-85%，60-70%和30-35%。晚期(低四期)宫颈癌的预后则远不如中早期的疾病，其五年生存的可能只有14%左右。
    约半数的患者治疗后一年内复发，25％于第二年复发，5％于五年后复发。因此，患者于治疗后一年内应每月检查一次，第二年每2个月检查一次。以后每6个月检查一次。每次均应作详细的盆腔检查及阴道涂片。
    三、宫颈癌术后复发的寿命
    1、宫颈癌复发后病人生存时间，随复发部位不同而异，如阴道断端或局部复发者，其生存时间可能早些，据国外一个医院分析200例复发病人生存时间，半月至一年者50％，1年至2年者32％，超过2年者18％。
    2、复发部位顽固未愈病例复发者总是在原发部位。复发癌的位置则较难决定。关于放射治疗后宫颈癌复发部位，据统计426例，在子宫或阴道上1/3 者l12例(26％)；阴道下2/3者54例(6％)；宫旁和盆壁者18例(43％)；远处68例(14％)；不明34例(8％) 。
    3、临床表现复发癌的主要症状为一例下肢疼痛，腹和盆部酸痛，阴道出血和恶臭白带。另外随复发部位而有不同表现，如咳嗽、胸痛、血尿、直肠出血等。伴有：除原发部位病变外，大多数可在下腹部或盆壁捫到肿块，下肢水肿等。
    4、诊断上述症状，体征可作为一般复发癌的诊断依据。凡宫颈癌治疗后有一侧下肢疼痛或下肢水肿，都标志着盆腔内有复发癌压迫神经及淋巴或静脉回流受阻所致。手术后复发病例较易诊断。但有时未吸收的淋巴囊肿或盆腔炎块易与混淆，尽早争取局部穿刺做细胞学涂片及送病理作检查，以明确诊断。其他身体各部位检查也很重要。应注意锁骨上或腹股沟淋巴结是否转移，如发现淋巴结肿大发硬应切取作病理检查。必要时尚应作胸部x线摄片及胃肠道钡餐检查。
     5、治疗诊断确定后对复发病例的治疗仍是手术、化疗或放射治疗。首先分析以往治疗是否合理、恰当、完全，再根据复发者全身与局部情况，选择适宜的某一诊疗理念或综合诊疗理念，对晚期病例应对症处理。手术后复发病例可选择放射治疗。
     6、预防首次治疗前应明确诊断，制定合理而切实可行的治疗方案，并严格执行。治疗后应定期随诊。这样，即使有复发病变亦能早期查出，及早治疗。