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宫颈癌术后

来源:抗癌在线 作者:e医生 时间:2010-04-09 11:19:36 浏览次数: 20

    宫颈癌的手术是早期治疗的有效手段,在晚期患者中也有一定的应用,手术后要进行相应的其他治疗,并且进行术后的健康保健,以降低术后复发转移的可能,提高患者生存时间。
宫颈癌术后护理
    1、宫颈癌术后护理有氧运动;做深呼吸;在氧气多的地方,微张开嘴慢吸气咽下,癌细胞害怕氧气;
    2、心情愉快;
    3、充足睡眠;
    4、合理饮食,以植物性营养为主,定时,定量,只吃7分饱;
    5、多用绿茶、大蒜(热)、灵芝、螺旋藻、番茄、红薯、绞股篮、蜂蜜、蜂王浆、花粉、海带等。
    6、 避免热气,健脾化湿破淤。健脾胃用山楂、麦芽、鸡蛋内金等。化湿用淮山、苡米、茯苓。其他作用的,如这样搭配也好,雪耳、太子参;生地、麦冬、太子参;木耳、红枣;莲子、百合;沙参、麦冬、党参等。吃蜂蜜觉得湿热的,像这样也好,做好苡米茯苓粥,凉一下加入蜂蜜吃。
    7、避免油炸、含色素、防腐剂、香精、糖精、淹酸、变质等垃圾食品。
宫颈癌术后并发症的处理
    广泛性全子宫切除术如果伤及盆腔血运及自主神经纤维,术后可出现不同程度的膀胱逼尿肌功能性障碍,以致排尿困难,形成尿潴留,继发感染,甚至肾盂炎,以及输尿管梗阻和输尿管瘘。
1.尿潴留
    对术后尿潴留的护理很重要,为防止发展成为顽固性尿潴留,可以采取以下措施:①留置导尿,术后保持长期开放导尿管5~7日,然后定时关、开导尿管,机械性地充盈、排空以刺激膀胱,拔除导尿管,患者试行自尿。②预防感染,每周更换导尿管一次,每日用0.1%的新洁尔行会阴擦洗,指导患者多饮水,以防引起泌尿系统的感染。③膀胱冲洗,对于那些发生感染或顽固性尿潴留的患者可用0.9%的生理盐水250毫升加庆大霉素8万单位、地塞米松5毫克行膀胱冲洗,每日2次。④测残余尿量,通过对残余尿量的测试,可帮助推测膀胱功能的恢复情况。一般对残余尿量超过50~75毫升的患者须重复训练。75%~95%的患者均在3周内恢复膀胱功能。⑤心理护理,对那些长期卧床,精神高度紧张的病员,应做好术前、术后的健康宣教。告知其术后尿潴留发生的可能性,使其正确认识解除思想顾虑、调整好个人心态,配合正确的治疗护理措施,亦会收到良好的效果。
    输尿管阴道瘘及膀胱阴道瘘 多发生于术后7~14日。膀胱内注入点蓝液可以鉴别。对手术中有输尿管、膀胱损伤的病人,在护理过程中要注意保持输尿管及盆底引流通畅,即使观察引流液的量和性质,是预防发生此并发症的关键。
2.淋巴囊肿
    广泛性全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术后,淋巴液引流不畅可形成腹膜后淋巴囊肿。囊肿大者有下腹不适感,也可有同侧下肢水肿及腰腿疼痛。
    预防措施 ①术后早期床上按摩、活动下肢、交替抬高肢体,促进淋巴回流。②注意观察盆腔负压引流液的量、性质,保持引流管通畅,避免引流管扭曲、压折,影响引流效果,增加淋巴囊肿形成的易患因素,这一点非常关键。
    护理措施 ①及时观察,如患者有一侧或双侧肢体肿痛、胀,腹股沟部触及有软性包块形成,伴感染时体温可升高到38℃以上,说明已有淋巴囊肿形成,应及时采取措施。②抬高患侧肢体,促进淋巴回流,局部可用中药大黄或芒硝热敷,也可物理热疗,以利炎症消散。③遵医嘱积极抗炎治疗,也可配合中药汤剂口服,活血化瘀,软坚散结。④个别囊肿较大者要及时切开引流,做好引流后的伤口护理。
3.出血
    多因手术中止血不完全,继发感染所致。尤以术后一周内较常发生。
    术后严密观测生命体征变化,尤以血压、脉搏为主。发现异常,及时通知大夫立即采取相应措施。注意观察阴道引流管内引流液的量、性质、色泽,及时记录引流量,准确判断拔管指征,一般于术后48~72小时可拔除。术后伤口加压砂袋,包扎胶带,也可达到止血的目的,砂袋一般于术后8小时去除,严密观察伤口敷料有无渗出,准确判断出血量,及时更换敷料。
4.静脉栓塞
    与手术时间长、下肢静脉长时间阻滞、手术中静脉壁创伤、凝血机制加速等因素有关,其中下肢静脉静脉栓塞较多见。
    预防护理措施:①切实做好术前宣教,使患者了解术后早日活动的重要性及好处,做好身心准备。②术后鼓励病员及早在床上活动下肢,术后2~3日可下床适当活动,避免血栓的形成。
宫颈癌术后化疗
    从传统的观念来讲宫颈癌术后化疗主要用于晚期的子宫颈癌的治疗,更确切地来讲是属于姑息治疗的范畴。尤其是鳞癌对化疗药物多不敏感,因此宫颈癌术后化治疗结果果不好,而且大部分中晚期宫颈癌及复发癌经过手术和放射治疗后,盆腔癌灶周围组织纤维化,血供差,药物难以进入发挥治疗结果。此外,晚期宫颈癌及复发癌常因肿瘤浸润和压迫,造成输尿管不同程度梗阻而影响肾功能,医生担心化疗药物对肾脏有毒性作用会加重肾脏损害,而不愿意使用宫颈癌术后化疗。
    而由于IB和IIA子宫颈癌在接受广泛式子宫切除及盆腔淋巴结切除后的预后受许多组织学因素的影响,如果患者具有淋巴结受累、淋巴血管间隙浸润、肿瘤的直径超过4公分、分化为3级、不良的组织学类型等,宫颈癌术后联合应用辅助放疗和有效的全身化疗,可以减少控制扩散恶化的速度。韩国汉城国立大学医院Kim等的研究表明,联合应用辅助放疗和有效的全身化疗,是宫颈癌治疗的重大突破,能进一步提高接受广泛性全子宫切除术患者的治疗结果。研究者认为,辅助放疗可提高FIGO Ib~IIb期宫颈癌患者的DFS,患者很少发生严重并发症,但一些不利因素可增加复发风险,复发大多发生于远处。联合应用辅助放疗和有效的全身化疗能进一步提高接受广泛性全子宫切除术后有不利因素的宫颈癌患者的治疗结果。对某些具有远处转移高危因素的病例,可以考虑在用放疗控制局部复发的同时加用化疗。  
宫颈癌术后的中医治疗
药物诊疗理念
    手术后期出现气血亏虚、阴虚内热、体免疫功能低下等症状。因此要用补气养血的“扶正股本胶囊”或“参灵胶囊”,通过提高免疫功能来对抗放化疗中白细胞低下、腹泻、呕吐等症状,并调养术后、放化疗后气血虚弱的症状。同时具有养血滋阴的功效,对抗放化疗治疗中和治疗后引起的气血阴虚(口干、舌燥、阴虚咳血及血热出血等症状)和预防放化疗合并症(如放射性肺炎等)。
食物诊疗理念
    对于宫颈癌术后患者,重点是选择合乎病人口味和有增加食欲作用的饮食,在配膳的过程中,要千方百计地给病人补充营养,增强抵抗力,才有办法接受化学药物、放射线等方面的治疗。
心理治疗
    宫颈癌患者手术复发后常表现为害怕、绝望,失去生的希望。医护人员应同情病人,给予安慰,鼓励病人积极接受治疗,以免耽误病情,并强调心理对病情的作用,鼓励患者以积极的心态接受治疗。
体育治疗
    主要以有氧抗癌健康体操为主,通过锻炼达到强身固本的目的。患者要养成起居有序的良好生活习惯,通过科学、适当的健康运动,激发患者体内抗癌因子的活力,增强体质,提高身体免疫力,与药疗、食疗、心疗共同发挥抗癌的作用。
典型病例
    子宫颈鳞癌完全医治术后
    韩××, 60岁,女,宁夏回族自治区灵武县人,病历号:100119,病历存放地:北京伟达中医肿瘤医院
    主诉:宫颈癌完全医治术后四年余,放化疗后复发,下腹疼痛3月余。
    现病史:患者于2002年3月份无诱因停经,出现无痛性阴道出血,行宫颈活检示:低分化鳞癌。于2002年6月在宁夏医学院附属医院行宫颈癌完全医治术,术后病理为:宫颈低分化鳞癌、淋巴结反应性增生。术后未行任何放化疗治疗。于2003年11月份定期复查,发现阴道复发。遂于2003年11月~2004年1月行盆腔放疗。放疗后阴道肿块消失。2005年8月患者出现小便不畅,阴道少量出血,宫颈刮片发现癌细胞,又进行局部化疗。于2006年5月份病人出现下腹坠痛,小便困难,阴道有赘生物,触痛明显。到陕西省第四军医院就诊:阴道刮片示:角化鳞状细胞癌。行局部热疗4次,因水肿明显,无法进入阴道腔,停止治疗。现为求进一步治疗而入住北京伟达中医肿瘤医院。
    病理检查报告:低分化鳞状细胞癌。
    西医诊断:子宫颈鳞癌完全医治术后,阴道转移
    中医诊断:五色带下
    主证:少腹胀感,白带稍多,停经5年后阴道出血。夜寐不安,便秘尿赤。舌红,苔黄,脉弦。
    中医辩证:瘀毒互结,下焦湿热,气滞血瘀。
    治则:化瘀解毒,活血化瘀,清热利湿。
   【药物治疗】
    1.中成药:慈丹胶囊10盒  5#      4/日
    2.中草药:太子参20g,白术10g,茯苓10g,炙甘草6g,白扁豆12g,怀山药20g,薏苡仁15g,川断10g,破故纸10g,法半夏10g,陈皮6g,枳壳10g,生甘草6g,竹茹10g,佩兰10g,薏苡仁15g ,白豆蔻6g,桔梗10g, 浙贝10g,鱼腥草20g,元胡10克,川楝子10克,红枣6枚,生姜3片。7剂,水煎服,每日一剂,一日2次分服。
   【心理治疗】人们的情绪障碍是由人们的不合理信念所造成,因此简要地说,这种诊疗理念就是要以理性治疗非理性,帮助求治者以合理的思维方式代表不合理的思维方式,以合理的信念代表不合理的信念,从而地减少不合理的信念给情绪带来的不良影响,通过以改变认知为主的治疗方式,来帮助求治者减少或消除他们已有的情绪障碍,一般经过一个月左右的集体心理治疗,癌症患者的心理反应状态和认知程度会有明显改变,负性情绪得到缓解,可以改善他们的无助、绝望、焦虑和抑郁状态,表现为与疾病做斗争的精神增强,病人对各种治疗方法容易接受。良好医患关系的建立,增强了病人战胜疾病的信心,有利于疾病的健康。
   【饮食治疗】根据肿瘤疾病的寒热表现及患者自身阴阳盛衰,辨证施膳,从组方、筛方到实验,制定出各种抗癌药膳,如肝癌血虚药膳、肺癌气虚药膳等,其优势主要体现在::①亦食亦治;②治疗结果确切;③无不良作用;④应用广泛;⑤原料充足;⑥制作方便;⑦便于久服。
    推荐食疗方案:百合田七炖鸽肉
    配方:百合30克,田七15克,乳鸽1只。
    制法:先将田七拣杂,洗净,晒干或烘干,研成细末,备用。再将百合拣杂,拌成瓣,洗净,放入清水中漂洗片刻,待用。将鸽子宰杀,去毛及内脏,放入沸水锅中焯透,捞出,转入砂锅,加清水足量(以浸没鸽子为度),放入百合瓣,大火煮沸,烹入料酒,改用小火煨炖至鸽肉熟烂、百合瓣呈开花状,调入田七细末,拌匀,加精盐、味精、五香粉,再煨煮至沸,即成。
    用法:佐餐当菜,随意服食,吃鸽肉,嚼食百合瓣,饮汤液,当日吃完。
    功效:养阴补气,活血止血。
   【体育治疗】体疗以形体锻炼、鼓舞人体正气,抗御病邪为目的有氧抗癌操为主,旨在提高机体的免疫功能;抗放、化疗不良反应;改善机体内环境,抑制癌细胞的生长;调整神经系统的紊乱;直接对恶性肿瘤细胞有杀伤作用。要体疗老师的指导下,并赠送伟达有氧抗癌操的光盘,要求病人在身体条件允许的情况下,尽量持之以恒。

* 温馨提示:本院案例真实有效,只供业内专业人士研究使用,不作为用药指导和对患者的承诺保障。

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