一、宫颈癌分类概述

    近十几年来，对宫颈癌的研究不断的深入研究取得了很大的进展。对于宫颈癌的发病原因已经有很长时间的历史，但是至今还没有明确的解释。宫颈癌可以根据组织学，病因学分为不同的种类，在研究中，人们又发现了许多与宫颈癌发生相关的危险因素。概括来讲，宫颈癌的危险因素主要包括以下三方面：第一类是行为危险因素，诸如性生活过早、多个性伴侣、口服避孕药、吸烟、多孕多产、社会经济地位低下、营养不良及配偶性混乱等方面；第二类是生物学因素，包括细菌、病毒和衣原体等各种微生物的感染；第三类是遗传易感性，目前仅有少量研究表明宫颈癌可能存在着家族聚集现象。

二、宫颈癌病因分类

    1、行为危险因素：
    性生活过早（指18岁前即有性生活）的妇女，其宫颈癌的发病的可能较18岁以后开始性生活的要高4倍。若妇女性生活开始早，有患有梅毒、淋病等性传播疾病，则其宫颈癌的发病的可能将较正常妇女高6倍。已证实若妇女与多个男子发生性关系，其发生宫颈癌的机会较多。
    宫颈癌多发生在社会经济地位低下的妇女，可能是由于营养不足影响宫颈粘液的防御能力。此外，不同地区不同的生活习惯也可能影响宫颈癌的发病的可能。妇女免疫功能低下、不良精神因素、吸烟等都可能与宫颈癌的发生有关，吸烟者患宫颈癌的机会要比不吸烟者增加2倍
    2、生物学因素：
    近年来宫颈癌的生物学因素方面取得了突破性进展。由于与宫颈癌很为密切的相关因素是性行为，因而人们很早就怀疑是某些微生物感染因子的参与作用。在六七十年代，人们将主要的目光投向单纯疱疹病毒（herpes simplex virus，HSV），因为单纯疱疹病毒在体外被证实具有一定的致癌性，且在宫颈癌标本中有一定的检出比例，但临床活体标本能检出HSV的始终只占其中一小部分，流行病学调查不支持HSV与宫颈癌相关；而其他的因子如巨细胞病毒、EB病毒、衣原体等至今未发现有力的证据。自从1977年Laverty在电镜中观察到宫颈癌活检组织中存在人乳头状瘤病毒（Human papillomavirus，HPV）颗粒，以及Zur Hausen提出可能人乳头状瘤病毒与宫颈癌发病有关的假设后，国内外学者就HPV感染与宫颈癌的关系进行了大量的研究，并获取了许多证据，1995年IARC专题讨论会认为：HPV感染是宫颈癌的主要病因。

三、宫颈癌组织学分类

    1、鳞状细胞癌
    子宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主，约占 90 ％～ 95 ％，腺癌仅占 5 ％～ 10 ％。但两者癌在外观上并无特殊差别，且均发生在宫颈阴道部或颈管内。
    2、宫颈浸润癌
    约占90%~95%。鳞癌与腺癌在外观上无特殊差异，两者均可发生在宫颈阴道部或颈管内。

四、宫颈癌分类检查

    1、目观 在发展为浸润癌前，肉眼观察无特殊异常，或类似一般宫颈糜烂。随着浸润癌的出现，宫颈可表现以下四种类型：
    (1)糜烂型：环绕宫颈外口表面有粗糙的颗粒状糜烂区，或有不规则的溃破面、触及易出血。
    (2)外生型：又称增生型或菜花型。由息肉样或乳头状隆起，继而发展向阴道内突出的大小不等的菜花状赘生物，质脆易出血。
    (3)内生型：又称浸润型。癌组织宫颈深部组织浸润、宫颈肥大而硬，但表面仍光滑或仅有浅表溃疡。
    (4)溃疡型：不论外生型或内生型进一步发展后，癌组织坏死脱落，形成溃疡，甚至整个子宫颈为一大空洞所替代，因常有继发性感染，故有恶臭的分泌物排出。子宫颈癌尤其是腺癌也可向颈管内生长，使子宫颈成桶状增大，这也是内生型的一种; 
    2、镜查
    (1)不典型增生：不典型增生表现为底层细胞增生，底层细胞不但增生，而且有细胞排列紊乱及细胞核增大、浓染、染色质分布不均等核异质改变。不典型增生可分为轻、中及重度。①轻度不典型增生 ( 间变 I 级 ) ：上皮细胞排列稍紊乱，细胞轻度异型性，异型上皮占据上皮层的下三分之一。②中度不典型增生 ( 间变Ⅱ级 ) ：上皮细胞排列紊乱，异型性明显，异型上皮占据上皮层的下三分之二。③重度非典型增生 ( 间变Ⅲ级 ) ：几乎全部上皮极性紊乱或极性消失，细胞显著异型性和原位癌已不易区别。
    (2)原位癌：原位癌 (CIS) 又称上皮内癌。上皮全层极性消失，细胞显著异型，核大，深染，染色质分布不均，有核分裂相。但病变仍限于上皮层内，未穿透基底膜，无间质浸润。异型细胞还可沿着宫颈腺腔开口进入移行带区的宫颈腺体，致使腺体原有的柱状细胞为多层异型鳞状细胞所替代，但腺体基底膜仍保持完整，这种情况称为宫颈原位癌累及腺体。
    (3)镜下早期浸润癌：镜下早期浸润癌在原位癌基础上，偶然可发现有癌细胞小团已穿破基底膜，似泪滴状侵入基底膜附近的间质中，浸润的深度不超过 5mm ，宽不超过 7mm ，也无癌灶互相融合现象，也无侵犯间质内脉管迹象时，临床上无特征。
    (4)鳞状上皮浸润癌：当癌细胞穿透上皮基底膜，侵犯间质深度超过 5mm ，称为鳞状上皮浸润癌。在间质内可出现树枝状、条索状，弥漫状或团块状癌巢。 根据病理切片，癌细胞分化程度可以分为三级：① I 级：分化好。癌巢中有相当数量的角化现象，可见明显的癌珠。②Ⅱ级：中等分化 ( 达宫颈中层细胞的分化程度 ) ，癌巢中无明显角化现象。③Ⅲ级：未分化的小细胞 ( 相当于宫颈底层的未分化细胞 ) 。
    (5)腺癌：腺癌来源于被覆宫颈管表面和颈管内腺体的柱状上皮。镜检时，可见到腺体结构，甚至腺腔内有乳头状突起。腺上皮增生为多层，细胞低矮，异型性明显，可见核分裂相。如癌细胞充满腺腔，以致找不到原有腺体结构时，往往很难将腺癌与分化不良的鳞癌区别。如腺癌与鳞癌并存时称为宫颈腺、鳞癌。腺、鳞癌恶性程度高，转移早、预后差。
    1．巨检宫颈上皮内瘤样病变及镜下早期浸润癌及极早期宫颈浸润癌，肉眼观察无明显异常，或类似宫颈糜烂，随着疾病的逐步发展，有以下4种类型：
    ⑴ 外生型：常见。病灶向外生长，状如菜花又称菜花型。组织脆，起初为息肉样或乳头状隆起，继而发展为向阴道内突出的大小不等的菜花状赘生物，触之易出血。
    ⑵ 内生型：癌状向宫颈深部组织浸润，使宫颈扩张并侵犯子宫下段。宫颈肥大而硬，表面光滑又轻度糜烂，整个癌颈段膨大如桶状。
    ⑶ 溃疡型：上述两型当癌灶继续发展，癌组织坏死脱落形成凹陷性溃疡或空洞样形如火山口。
    ⑷颈管型：癌灶发生在宫颈外口内，隐蔽在宫颈管，侵入宫颈及子宫下段供血层以及转移到盆壁的淋巴结，不同于内生型，后者是由特殊的浸润生长扩散到宫颈及子宫下段供血层以及转移到盆壁的淋巴结，不同于内生型，后者是由特殊的浸润性生长扩散到宫颈管。
    2．显微镜检
    ⑴ 镜下早期浸润癌：镜下见可测量的病灶，其浸润间质的深度不超过5㎜，水平播散范围不超过7㎜，癌灶由小的浸润灶融合，肿瘤细胞有各种不同的分化程度。⑵宫颈浸润癌：指癌灶浸润间质的范围已超过可测量的早期浸润癌，呈网状或团块状融合浸泣间质。根据细胞分代程度，一般分为3级：Ⅰ级：分化较好，癌巢中有多数角化现名象，可见癌珠。Ⅱ级：中度分化，达宫颈上皮中层细胞的分化程度，细胞大小不一，癌巢中无明显角化现象。Ⅲ级：多为未分化的小细胞（相当于宫颈上皮底层的未分化细胞）。腺癌约占5%～10%。
    (1)巨检来源于宫颈管，浸润宫颈管壁。当癌灶长于一定程度即突向宫颈外口，常侵犯宫旁组织。癌灶可呈乳头状、芽状、溃汤或浸润型。若病灶向内生长，宫颈外观可完全正常，但颈管部位的宫颈膨大如桶状。
    (2)显微镜检
     ⑴ 粘液腺癌：常见，来源于宫颈柱状粘液细胞，镜下见腺体结构，细胞内含粘液。
     ⑵ 宫颈恶性腺瘤：又称偏差极小的腺癌。肿瘤细胞貌似良性，常浸润宫颈壁深层。
     ⑶ 鳞腺癌：来源于宫颈粘膜柱状下细胞，较少见，癌细胞幼稚，同时向腺癌和鳞癌方向发展而故名。

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