一、宫颈癌病理概述

    目前对于宫颈癌的病因尚不明确，但是通过相关专家近十年来的不断研究得出结论宫颈癌的发病与早婚、早育、多产、密产、多次结婚、性生活过早或频乱、丈夫包皮过长、雌激素分泌紊乱或代谢异常、某些病毒如单纯疱疹2型病毒和人乳头状瘤病毒等感染、慢性宫颈炎、宫颈糜烂及某些性传播疾病有关。除了上述原因外，与患者的免疫功能低下、不良的精神因素等有关。
    在全球妇女恶性肿瘤中宫颈癌是仅次于乳腺癌的第二种常见的恶性肿瘤。在发展中国家妇女中其发病的可能居第一位。据国际癌症研究中心（IARC）近年估计其5年患病例为1558000，其中100余万在发展中国家，30余万在发达国家。Parkin报告80年代全世界每年发生宫颈癌数为46．5万，占妇女新发癌症病例的15％，其中3／4在发展中国家。全世界每年有20多万妇女死于宫颈癌，在拉丁美洲女性死因中，25％为恶性肿瘤，其中18%死于宫颈癌（WHO，1986）。我国每年新病例为13．15万。20世纪70年代我国宫颈癌的死亡人数为9．98／10万，每年死亡人数为5．3万，占女性癌死亡人数的18．4％，仅次于胃癌。1990～1992年全国宫颈癌死亡人数降至3．25／10万，在女性恶性肿瘤死因构成中占4．86%，居第六位。我国台湾省1994年宫颈癌死亡人数为9．54／10万，死亡人数为973人，仅次于肺癌及肝癌，而居女性癌症死因的第三位。
    宫颈癌属于中医“癥瘕”、“崩漏”、“带下”、“五色带”等范畴。

二、宫颈癌中医病理

    宫颈癌的发生是多种原因综合的结果。七情所伤、肝气郁滞、五脏气血乖逆、气滞是癥瘕的始因，怒伤肝，忧思伤脾，疏泄失常，气血郁滞。冲任损伤，肝、脾、肾诸脏虚损为内因。早婚多产，不节房事，肾阴亏损，精血不足，以致冲任失养，或漏下淋沥不断。肝藏血，主疏泄，疏泄失职带漏下淋沥，肝肾阴虚，阴虚生内热，虚火妄动，崩漏而生，下血未止，而合阴阳，或温郁化热，久遏成毒，湿毒下注，遂成带下；或感受热邪，热蕴血脉，损伤血络而迫血妄行，致先期而经多。也可因先天肾气不足，或早产、多产、不节房事、损伤肾气致肾虚而影响冲任的功能。总之，可谓本病以正虚冲任失调为本，湿热凝聚而成。
    1．肝郁气滞、七情亏损，五脏气血乖逆，怒伤肝，忧思伤脾，疏泄失常，气血郁滞而成癥瘕。
    2．肝肾阴虚、早婚多产、不节房事伤肾，肾阴亏损，精血不足，冲任失养；或肝肾阴虚，阴虚生内热，虚火妄动，崩漏乃生。

    3．湿热瘀毒，下血未止，而合阴阳，或温郁化热，久遏成毒，湿毒下注，遂成带下。
    4．脾肾阳虚，先天肾气不足，或早产、多产，不节房事，损伤肾气，致冲任不固，而生带下、崩漏诸证。或忧愁思虑伤脾，运化失职，水湿注于下焦而成带下，痰湿凝聚胞中，结成癥瘕。

三、宫颈癌病理表现

    1.宫颈上皮内瘤样病变
　　（1）宫颈不典型增生：镜下见底层细胞增生，从1～2层增至多层，甚至占据上皮大部分，且有细胞排列紊乱，核增大深染、染色质分布不均等核异质改变。轻度时细胞异型性较轻，细胞排列稍紊乱；中度时异型性明显，细胞排列紊乱；重度时细胞显著异型，极性几乎均消失，不易与原位癌区别。
　　（2）宫颈原位癌：又称上皮内癌。上皮全层极性消失，细胞显著异型，核大、深染、染色质分布不均，有核分裂相。但病变限于上皮层内，基底膜未穿透，间质无浸润。异型细胞可沿宫颈腺腔开口进入移行带区的宫颈腺体，致使腺体原有的柱状细胞为多层异型鳞状细胞替代，但腺体基底膜保持完整，称宫颈原位癌累及腺体。
　　2.宫颈浸润癌
　　1）巨检：宫颈上皮内瘤样病变、镜下早期浸润癌及极早期宫颈浸润癌，肉眼观察无明显异常，或类似宫颈糜烂，随着病变逐步发展，有以下4种类型：
　　①外生型：常见。病灶向外生长，状如菜花又称菜花型。组织脆，初起为，息肉样或乳头状隆起，继而发展为向阴道呵突出时菜花状赘生物，触之易出血。
　　②内生型：癌灶向宫颈深部组织浸润，使宫颈扩张并侵犯子宫峡部。宫颈肥大而硬，表面光滑或仅见轻度糜烂，整个宫颈段膨大如桶状。
　　③溃疡型：上述两型癌灶继续发展，癌组织坏死脱落形成凹陷性溃疡或空洞 样形如火山口。
　　④颈管型：癌灶发生在宫颈外口内，隐蔽在宫颈管；侵入宫颈及子宫峡部供血层以及转移到盆壁的淋巴结，不同于内生型，后者是由特殊的浸润性生长扩散到宫颈管。
　　2）显微镜检
　　①镜下早期浸润癌：原位癌基础上，在镜下发现癌细胞小团似泪滴状。锯齿状穿破基底膜，或进而出现膨胀性间质浸润。镜下早期浸润癌的标准参见临床分期。
　　②宫颈浸润癌：指癌灶辉润间质的范围己超出可测量的早期浸润癌，呈网状或团块状融合浸润间质。根据细胞分化程度分3级：Ⅰ级，即角化性大细胞型。分化较好，癌巢中有多数角化现象，可见癌珠，核分裂相<2/高倍视野。Ⅱ级，即非角化性大细胞型。中度分化，达宫颈上皮中层细胞的分化程度，细胞大小不一，癌巢中无明显角化现象，核分裂相2～4/高倍视野。Ⅲ级，即小细胞型。多为未分化的小细胞（相当于宫颈上皮底层的未分化细胞），核分裂相>4/高倍视野。
　　（2）腺癌：占5～10％。
　　1）巨检：来自宫颈管，并浸润宫颈管壁。当癌灶长至一定程度即突向宫颈外口，常侵犯宫旁组织。癌灶呈乳头状、芽状、溃疡或浸润型。病灶向宫颈管内生长，宫颈外观完全正常，但宫颈管膨大如桶状。
　　2）显微镜检：有下列3型。
　　①粘液腺癌：常见，来源于宫颈粘膜柱状粘液细胞，镜下见腺体结构，腺腔内有乳头状突起，腺上皮增生为多层，细胞低矮，异型性明显，见核分裂相，细胞内含粘液。
　　②宫颈恶性腺瘤：又称偏差极小的腺癌。肿瘤细胞貌似良性，腺体由柱状上皮覆盖，细胞无异型性，表皮为正常宫颈管粘膜腺体，腺体多，大小不一，形态多变，常含点状突起，浸润宫颈壁深层，并有间质反应包绕。
　　③鳞腺癌：来源于宫颈粘膜柱状细胞，较少见，癌细胞幼稚，同时向腺癌和鳞癌方向发展故名。是储备细胞同时向腺癌和不典型鳞状上皮化生发展而成。两种上皮性癌在同一部位紧密结合，有时可见从一种上皮癌过渡到另一种癌。
    中华中医药学会肿瘤分会副主任委员郑伟达教授认为:了解宫颈癌的病理能够帮助患者及早的发现宫颈癌，只有及早的发现癌肿的及时的诊断，只有在早期发现及时治疗才能够完全的治疗宫颈癌。
 

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