肝癌肝脏移植术后会出现一系列的不良反应，部分肝癌患者在移植术后的6个月内还有复发的可能。其常见的问题及处理方式如下：
    1、心血管系统的监测：
病人抵达ICU时，一般都有二个通畅的静脉管道，以及时纠正血容量和维持液体平衡。术中测量直接动脉压、心电图、静脉压、肺动脉压的导管仍常规使用。热稀释法心输出量的测定PA与SV阻力测定装置，均连续在ICU使用。
    2、呼吸系统：
    2.1尽早停止呼吸机的应用。
    2.2预防肺感染是保证病人存活的重要环节。一旦有指征，应尽早进行气管切开。积极采用各种有效的物理诊疗理念促进呼吸功能恢复，对病人平安度过危险期以及后来的健康均十分重要。
    2.3术后胸膜渗出很常见，特别是在右侧。多数病人在术后恢复能自然吸收。有少数病人呼吸明显受影响或伴其他原因可以考虑胸腔穿刺抽液。
    2.4肝移植术后肺水肿也很常见，有时很难诊断，因为其可发生于低充盈状、尿输出量正常甚至增多的情况下。速尿的试验性治疗，重复查体及胸部X线检查有助鉴别诊断。充盈压增高对速尿又无反应的病人，肾剂量的多巴胺(2-5mcg/kg/hr)有时可促进利尿反应。肺毛细血管损伤偶尔可迅速出现，通常是严重移植肝排斥、梗塞或感染，应引起高度重视。
    2.5临床证明，高浓度环孢菌素直接经中心静脉给予，可以促发肺水肿。环孢菌素一定要经外周静脉缓慢滴注，应用自动注射泵很安全。
    3、体温过低：
    病人抵达ICU时，体表或中心温度有可低至33℃。复温的方法包括①呼吸器加温，②体表保温，③在输入液体时管道应经过热水槽，使液体进入体前得到加温。
    4、腹腔引流：
    4.1移植后腹水仍会出现。引流液是典型血浆性的，部分为血性。如可疑为新鲜出血，可测定Hb。大量出血应及时再次手术。
    4.2引流液偶尔为乳糜性的，可发生于腹腔动脉周围剥离较多的病人。应及时补充病人丢失较多的血浆蛋白。       4.3胆瘘应及时再次手术。
    4.4一般情况腹部引流管要术后48小时左右拔除。预防拨管后经引流孔的腹腔感染。
    5、T-型导管：
    5.1胆道再建时通常要在吻合部位保留支架管，可以用T-型导管或鼻饲管，通过腹壁与闭式引流相连接，保留3月。
    5.2将T-型引流管关闭后，将增加肠道对环孢菌素的吸收。闭管以及T-形管造影，通常会使肝功一过性受干扰(转氨酶升高等)。
    6、镇静与止痛:
    可用小剂量(2mg) 吗啡 iv prn. *.不可以连续滴注麻醉剂止痛。
    7、中枢神经系统：
    7.1术后出现肝性脑病意味着原发性移植物无功能。但是在镇静或麻醉状态下很难鉴别。
    7.2瞳孔反应迟钝与扩张，伴神经性过敏，可能是肝性脑病存在的表现。很少出现视神经乳头水肿。循环失稳定有时为终末期颅内压升高的指示。
    7.3颅内压升高的治疗包括抬高45°(只在必要时躺平，并且要在应用甘露醇的情况下)。避免应用过量的晶体液，减少骚扰，避免翻动，加用物理诊疗理念，调节人工呼吸机至CO2分压25mmHg。20%甘露醇可每4～6小时一次快速给入(15～2mg /kg)，每剂量后应给予利尿剂。
    8、电解质与葡萄糖：
    8.1晚期肝病的病人，由于长期应用利尿治疗，常常并发低血钠与低血钾。术中血清钾离子、钙离子等的改变，将使这一现象更加复杂。肝再灌注开始后由于肝内钾进入血流，可出现严重的但为一时性的高血钾(血清钾可高达7～8mmol/L)。移植肝恢复工作，开始摄取钾离子时，血清钾逐渐下降，直至术后。持续性高血钾意味着早期肝功不良。如出现移植肝坏死，可突然释放大量钾离子，而迅速出现血钾升高。
    8.2血清钠应维持在正常范围，不要过快地纠正，以免造成脑水肿。药物和其他附加物中的钠离子有时量很大不应忽视。
    8.3虽然新肝血运再建后常伴随后来的葡萄糖与钾离子的摄取，但手术后出现中度高血糖也不罕见。这可能来自输血中所含的糖，也可能是低温使糖利用下降，或是大量应用皮质激素的结果。如必要治疗可用胰岛素。
    9、枸橼酸中毒与酸硷平衡：
    9.1由于无肝期和移植肝早期功能欠佳，术中大量输血可导致枸橼酸中毒。随之而来的是代谢性酸中毒与低钙血症，要在术中予以纠正。
    9.2可应用碳酸氢钠或氯化钙，但不能应用枸橼酸钙。
    9.3术后近期部分病人存在轻度至中度代谢性酸中毒，直至体温恢复，外周血流灌注改善，而后，常又伴随代谢代碱中毒，是因蓄积的枸橼酸盐进行代谢而致。
    10、液体平衡：
    纠正循环血量不足,血球比积维持在30%左右(HB约为10g/dl)，既维持适当的灌注，又降低肝动脉血栓形成的危险，特别是在儿童，应采用PPF(5%白蛋白溶液)来维持HCT(约30%)和正常的膨胀压。红细胞增多的病人(HCT>40%)应进行放血术。
    11、肾功能：
    11.1肝移植术后许多病人出现肾功能损伤，即使某些术前肾功能正常的病人，术中血液丢失、腔静脉阻断与肾静脉高压等均可能导致CVS的改变。某此肾毒性药物如环孢菌素、阿昔洛韦、两性霉素和复方新诺明等，也与早期肾功能障碍有关。
    11.2术中应严密观察尿输出量，必要时给予甘露醇(100mg/kg/hr)。多巴胺(2-3mcg/kg/min)也应在手术中开始应用，持续至术后24～48小时。
    11.3检测PEEP，肺动脉楔压调节输液量。如果尿输出量下降，应用胶体液来纠正中心静脉压(如HCT<30%可用全血)。
    11.4如果发生少尿而且尿渗透低于血浆渗透压，要给予速尿。如给予大剂量速尿仍无反应，改用甘露醇100mg/kg(>15min)。无效，可重复应用大剂量速尿或利尿酸静脉注射。
    11.5肾功能衰竭一旦确诊，液体的给予量应依尿量、隐性丢失、胃肠引流、腹部引流及胆汁等的累集量严格掌握。治疗方面，血液滤过是很好的方法，可减少血液动力学的改变和对肝动脉血流的干扰。术前已有肾功能衰竭的病人，术中可置放Scribner导等(血液透析)。
    12、凝血系统
    多数准备接受肝移植的病人存在凝血机能障碍，表现为PT、PTTK延长、因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅶ、Ⅴ和血小板下调。纤维蛋白原和Ⅷ通常正常。许多病人还有纤维蛋白裂解增强的表现。如无活动性出血，术前可暂不处理。 在术中，根据出血情况、血凝状态的化验结果以及TEG图(血栓弹力图)，应用新鲜血浆、血小板、全血和其他制品进行纠正。 术后早期亦可出现凝血机能障碍。PT、PTTK如延长至二倍正常值，应予纠正。严重的凝血功能障碍，通常提示移植肝原发性无功能。术后腹腔内出血，有时量很大但只表现为血球比积下降和腹围增加，超声检查有助诊断腹腔内出血。如有指征，可以开腹探查，控制出血，清理血块，特别是循环系统功能不稳定时。因为BUDD Chiarri综合症而进行肝移植的病人，术后应连续应用肝素及右旋糖苷以防止血检栓再形成。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。