肝癌黄疸的治疗

肝癌患者的黄疸现象一般都发生在中晚期，中医认为，肝癌黄疸是由于湿热、寒湿等等入侵身体，或由于饮食无规律、过度饮酒、过度劳累、导致的寒毒滞留、湿热交蒸、肝胆脾刚能失调，造成胆失疏泄，胆汁泛溢。
　　在西医诊断中肝癌黄疸：高胆红素血症的临床表现，血液中胆红素浓度的升高，那么就在发生组织，体液的黄染现象。一般来说，正常人的血清中胆红素浓度为1．7-17．0umol。若是超过了34．2umol以上，就变现为临床上明显可见的黄疸，当胆红素浓度小于34．2umol时，并不宜见明显症状，但是确实超过了正常值，这就是隐形黄疸。
　　肝癌黄疸的治疗方法
　　(一)肝癌黄疸内科治疗
　　1、一般治疗卧床休息，给予低脂肪、高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的饮食，戒除烟酒。如合并有肝性脑病的患者，尚应限制或禁止蛋白饮食。
　　2、保肝及利胆药物治疗肌苷能促进受损的肝细胞恢复，肝泰乐能促进肝细胞再生，益肝灵可保护肝细胞膜免受毒物损伤，门冬氨酸钾镁能加速肝细胞内三核酸循环，辅酶A、三磷酸腺若能促进机体能量代谢，均有利于肝功能的改善，使血中胆红素水平下降，可酌情使用。
　　3、激素激素可降低黄应时毒素对机体的损害，并抑制单核吞噬细胞系统，减少胆红素的生成，抑制黄疽的进展。临床上常用强的松龙，每天20-30mg。
　　4、补充血浆白蛋白白蛋白可与血中非结合胆红素结合，形成结合胆红素，降低非结合胆红素对机体的损害。
　　5、肝酶诱导剂能加强肝细胞内与胆红素代谢有关的酶的活性，促进胆红素的代谢和排泄，常用苯巴比妥等。
　　6、经皮经肝胆管引流(PTCD)是指经皮肝穿刺胆管引流，将胆汁引流出体外，是恶性胆道梗阻常用的姑息性治疗方法之一。适用于不能手术切除的原发性及转移性肝癌引起的胆道梗阻，或肿瘤切除术前，黄疸指数太高，须减轻黄疸，改善肝功能时。
　　(二)肝癌黄疸手术治疗
　　1、肿瘤切除术
　　肝癌压迫胆管引起梗阻性黄疸的患者，胆管未受侵犯，且一般情况好，心、肺、肾功能正常，肿瘤有手术切除指征时，应及时进行肿瘤切除术，手术方法包括肝的规则切除和不规则切除，临床可根据肿瘤部位、大小及肝脏储备能力等情况选择不同术式，术后胆管压迫解除，黄疸可完全消退。
　　2、置管引流术胆囊切除、胆总管探查、肝叶切除等手术中，放置T型、U型、Y型引流管，通过肿瘤占据或压迫的管腔，同时行高位空肠段造口，肝胆引流管与空肠造疾分别引出体外，术后可在体外将两管连接，将胆汁引入肠道。对于一些已失去剖腹探查机会的极晚期病例，则可采用经皮肝穿刺肝胆管引流(PTCD)。
　　3、肝动脉结扎可阻断肿瘤90%的血供，而仅减少正常肝组织25%的血供，使肿瘤缩小，甚至缺血坏死，减轻对胆道系统的压迫，使黄疸缓解，且有一定的抗肿瘤作用。
　　4、肝动脉插管化疗进腹后由胃大弯处找到胃网膜右动脉，分离出长约1cm的一段动脉，用套线牵引，切开前壁，插人导管，直至肝动脉，根据肿瘤位置决定插人肝固有动脉、肝右动脉或肝左动脉，固定导管，将其引出腹壁，行插管化疗，或用微化疗泵化疗，将微化疗泵埋置于皮下。
　　5、胆管一空肠吻合术肝癌压迫胆道，不能手术切除时，可行胆管一空肠吻合术，将胆汁引人肠中，减轻黄疽。该法术式很多，包括左右肝管空肠吻合术、左肝内胆管空肠吻合术等，临床可视肿瘤压迫部位选择合适的吻合点，也可在术中放置U型管引流。
　　肝癌黄疸用药
　　1、西药：除针对原发病根据病情护肝、降酶，对于以下病证给予相应治疗
　　(1)HbsAg(+)、HBV-DNA 定量增高为阳性，符合抗病毒指征者，予以抗病毒治疗。
　　(2)具有白细胞升高等感染征象者，予抗感染药物。
　　(3)对白蛋白降低者，给予白蛋白加强支持治疗。
　　(4)有水肿、腹水表现者予以脱水治疗。
　　(5)有肝性脑病表现，给予乳果糖口服，及BCAA 静滴。
　　2、中医基本方：
　　黄疸是肝癌患者经常出现的一个并发症，常出现在肝癌的中晚期患者身上。对于黄疸的治疗通过中医的辩证诊疗理念，能达到比较好的治治疗结果果。黄疸可以从以下几个方面来治疗。
　　(1)湿热内阻，湿从热化
　　主证：身目俱黄，色泽鲜明，发热口苦，心烦懊恼，食欲不振，脘腹胀问，尿少黄赤，大便干结，舌苔黄腻，脉弦滑数。
　　治法：清热利湿，利胆退黄。
　　方药：茵陈蒿汤加减。
　　常用药物：茵陈、桅子、大黄、黄书、黄连、黄柏、苦参、龙胆草、白鲜皮、防己、猪苓、茯苓、薏苡仁、泽泻。热重于湿者见全身发黄，色泽鲜亮，壮热口渴，烦躁不安，或伴神昏谚语，或吐血黑便，可酌加犀牛角、黄连、生地、玄参、金银花、蒲公英、大青叶、上茯苓等清热解毒之品，或加大小蓟。首草。丹皮、地榆等凉血止血剂。湿重于热者可见身目黯黄，头重身困，胸脘痞满，恶心呕吐，可酌加桂枝。白术、厚朴、霍香、苍术。砂仁等c湿热并重者可见头身困重，脘腹痞满，舌苔厚腻而黄，脉懦弱或德数，可加葛根、木香、厚朴、木通等。
　　(2)瘀血内阻，胆腑不利
　　主证：身目黯黄，色泽晦黯或如烟熏，口淡不渴，胁下刺痛，积块坚硬，固定不移，时有寒热，舌质紫黯或有瘀斑，苔白，脉弦涩。
　　治法：行气活血。
　　方药：隔下逐瘀汤加减。
　　常用药物：川穹、红花、赤芍、当归、五灵脂、元胡。香附、乌药、积壳、茵陈、郁金等。
　　(3)脾虚湿盛，湿从寒化
　　主证：身目黯黄，色泽晦黯或如烟熏，食少神疲，肢软乏力，心悸气短，脘腹胀闷，畏寒肢冷，或见腹大胀急，早宽暮急，大便搪薄，下肢浮肿，小便不利，舌质淡胖，边有齿痕，脉濡滑或微弱。
　　治法：健脾益气，温阳化湿。
　　方药：茵陈术附汤加减。
　　常用药物：茵陈、附子、白术、干姜、桂枝、山药、黄茂、苍术、郁金、厚朴、茯苓、猪苓、泽泻等；伴腹大坚满，早宽暮急者，可酌加陈皮、大腹皮、大黄、甘遂、芜花等。如伴见黑便、呕血者，可加白及、灶心主、阿胶等。
　　3、随证加减：黄疸属阳黄者加大黄、栀子、蒲公英，热重于湿见发热口渴重者加石膏、知母、黄芩、芦根，呃逆重者加黄连、竹茹，脘胀腹满者加枳实、厚朴，湿重于热见身热不扬者加黄芩、竹叶，口粘胸闷者加陈皮、枳壳。
　　治疗肝癌黄疸结果
　　显效(黄疸完全消退，总胆红素降至正常，临床症状消失，化验室其他相关指标恢复正常)20 例，占52．6%；有效(黄疸消退，总胆红素较前降低，其他相关症状及指标有改善)14例，占36．8%；无效(黄疸及胆红素无任何变化，甚至有加重，临床症状及相关指标无缓解)4 例，占1．05%；总有效情况89．4%。高于中医与西医单一的模式治疗肝癌黄疸的有效情况。说明中西医结合治疗黄疸效果更好。