肝癌的检查

肝癌疾病在早期症状不是很明显，很容易被人们所忽略，所以身体会出现异常的状态，还应借助科学的肝癌的检查方法来排除，这样才能让我们患者的病情好的更快，那么到底肝癌的检查方法有哪些呢。
肝癌的检查一般有肝功能检查、酶学检查、免疫学检查、超声检查B超、同位素扫描、X线检查透视或腹平片、肝血管造影以及CT、ECT、肝穿刺活组织检查，腹腔镜检查等。
　　(1)功能检查：肝功异常表明肝癌已属晚期或合并严重肝硬化。
　　(2)酶学检查早期肝癌阳性比例甚低，因此只能作为肝癌诊断的一种辅助方法。
　　(3)免疫学检查：甲胎蛋白检查是目前诊断原发性肝癌很常用很重要的方法之一。
　　(4)超声检查：B超为非侵入性检查方法，可以显示肿瘤的大小、形态与部位，诊断准确性约为90%。
　　(5)同位素扫描：可见肝脏体积不规则增大，形态异常，肿瘤部位出现稀疏或缺损区。
　　(6)X线检查：透视或腹平片可见肝区密度增高阴影，肝脏影像增大，右肝叶的癌肿可发现右侧膈肌抬高。左肝叶肝癌在行胃肠钡餐造影时可见肿瘤邻近之胃或肠道受压推移。
　　(7)肝血管造影：通过选择性腹腔动脉或肝动脉造影，可以确定肿瘤的部位、大小及数目。
　　(8)其他检查：CT、ECT、肝穿刺活组织检查，腹腔镜检查等。
　　肝癌的检查方法
　　肝癌血清学检查:⑴AFP:AFP是当前诊断肝细胞癌很特异的标志物。AFP是胎儿时期肝脏合成的一种胚胎蛋白，当成人肝细胞恶变后又可重新获得这一功能。由于孕妇、新生儿及睾丸或卵巢的生殖腺胚胎癌亦可出现，入AFP对肝细胞肝癌仅有相对特异的诊断价值。因检测方法灵敏度的提高，在一部份肝炎、肝硬化及少数消化道癌如胃癌、结肠癌、胰腺癌等转移性肝癌亦可测得低浓度AFP。故AFP检测结果，必须联系临床才有诊断意义。
　　目前多采用放射免疫法(RIA)或AFP单克隆抗体酶免疫(EIA)快速测定法检测血清AFP含量，正常人血清中可没理微量，小于20mg/L水平。肝细胞癌增高者占70~90%。通常AFP浓度与肿瘤大小有相关，但个体差异较大，一般认为病理分化接近正常肝细胞或分化程度极低者AFP常较低或测不出。国外公认标准往往偏高，易于漏诊。我国重视中等和低浓度AFP增高的动态观察。临床实践中对AFP低浓度者常须结合影像诊断技术进行随访，有助于及早确立诊断。肝癌常发生在慢性活性肝病基础上故须加以鉴别。慢性肝炎，肝炎后硬化有19。9%~44。6%患者AFP增高，浓度多在25~200mg/L之间，良性肝病活动常先有丙转氨酶明显升高，AFP呈相随或同步关系，先高后低，一般在1~2月内随病情好转，转氨酶下降，AFP随之下降呈"一过性"。有时良好肝病活动AFP亦可呈反复波动、持续低浓度等动态变化，但必须警惕肝病活动的同时可能有早期癌存在。其他肝癌标志物的检测:近年来现血清AFP阴性的原发性肝癌有增多趋势，因此，开发更新、更特异、更敏感的标志物已成为紧迫的课题，寻找癌胚特性的同工酶及异质体;寻找特异亚组成成份为当前肝癌血清标志物研究的方向。近年来国内外报道对肝癌诊断具有较高价值的有:
　　①r-GT同工酶(GGTⅡ):应用聚丙烯酰胺梯度电泳分离法可显示同工酶12条带。Ⅰp、Ⅱ、Ⅱp带是原发性肝癌的特异条带，阳性比例为79。7%，AFP阴性者此酶阳性比例为72。7%。
　　②甲胎蛋白异质体(Fuc AFP):目前以扁豆凝集素(LCA)亲和交叉免疫自显影法测定AFP异质体诊断价值为高。有二种异质体即LCA非结合型(AFP-N-L)和结合型(AFP-R-L)。肝癌含AFP-N-L平均49。13+/-27。20%(0~100%)，<75%为肝癌诊断标准，阳性比例86。0%，随病情恶化而降低。非癌肝病AFP-N-L为93。30+/-7。66%，假阳性比例为1。6%。
　　③异常凝血酶原:肝脏合成凝血酶原无活性前体，经维生素K，r羧化为活性形式。肝癌时，肝癌细胞的微粒体内维生素K依赖性羧化体系功能障碍，羟化酶活力下降，导致谷氨酸羧化不全，从而形成异常凝血酶原。近人们发现肝癌细胞自由具有合成和释放异常凝血酶原的功能。国内用放射免疫自显影法测定异常凝血酶原g250mg/L，为标准，肝癌阳性比例为69。4%，AFP低浓度和AFP阴性肝癌的阳性比例分别为68。3%和65。5%，小肝癌符合比例为62。2%，多数资料表明异常凝血酶原对原发性肝癌有较高的特异性性，各种非癌肝病、继发性肝癌及良性肝肿瘤的假阳性极低，可能成为有价值的肝癌标志物。
　　④血清岩藻糖苷酶(AFu):AFu属溶酶体酸性水解酶类，主要生理功能是参与岩糖基的糖蛋白、糖脂等生物活性大分子的分解代谢。AFu超过110Kat/L应考虑原发性肝癌，国内报道AFu诊断原发性肝癌的阳性比例为81。2%，对AFP阴性肝癌和小肝癌阳性比例分别为76。1%和70。8%，继发性肝癌、良性肝占位病变均阴性，但肝硬化、慢性肝炎的假阳性较高。
　　⑤M2型丙酮酸激酶(M2-PyK):丙酮酸激酶(PyK)是糖酵解中的关键酶，有L，R，M1M2(k)型4种同工酶，胎肝及肝癌组织中主要是M2(K)可视为一种癌胚蛋白，ELIS夹心法可测到Pg级微量灵敏度高的癌标志。正常值为575。8+/-259。5ng/L肝癌者较正常高5倍，在小肝癌阶段即明显增高，分化愈差M2-PyK值得高愈明显。阳性比例5。2%，消化道肿瘤亦可升高，而肝炎、良性肝肿瘤不高。
　　⑥同工铁蛋白(AIF):同工铁蛋白在肝癌时由于肝癌细胞合成增多，释放速度加快故对肝癌诊断有一定意义。正常人为16~210mg/L300mg/L为诊断界值，肝癌患者72。1%超过此值，假阳性为10。3%，AFP阴性或低浓度AFP肝癌阳性比例66。6%，<5cm的小肝癌阳性比例62。5%。
　　⑦a-抗胰蛋白酶(AAT):人肝癌细胞具有合成分泌AAT的功能，当肿瘤合并细胞坏死和炎症时升高，用免疫过氧化酶技术显示肝癌时高于4000ng/L者占74。9%，良性肝病为3~10。9%，AFP阴性肝癌阳性比例22。7%。
　　⑧醛缩酶同工酶A(ALD-A):肝癌时ALD-A出现并增高>800ng/ml时有助诊断，AFP阴性肝癌阳性比例为73。6%。
　　综上所述肝癌标志物对原发性肝癌尤其是AFP阴性病例的诊断有辅助意义，但仍不能取代AFP在肝癌诊断中的地位。根据实践经验联合检测优于单检测，血清AFP检测联合1~2项肝癌标志物即可明显提高原发性肝癌的阳性检出比例。临床分析中尚应结合病史、影像诊断学或组织学资料综合判断，才能得出准确结论。