CA199是一种肿瘤相关抗原，可存在于正常组织细胞上，并非肿瘤细胞所特有，在患有某些恶性肿瘤病人，体液中的CA199经常处于高水平。有研究显示，CA199对胰腺、胆管恶性疾病特别是胰腺癌有很高的辅助诊断价值。本文通过对一组肝胆胰疾病病人血清CA199检测结果进行对比研究，探讨CA199在肝胆胰恶性肿瘤诊断中的意义。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
    经手术和病理确诊的相关病人189例，其中胰腺癌70例，胰腺良性疾病28例，原发性肝癌26例，肝脏良性病变16例，胆管癌14，胆管良性疾病35例，以肝、胆、胰系良性疾病组为对应对照组。术前检查包括B超、腹部CT、MRCP。
　　1.2  CA199检测
    所有病人术前抽空腹血3 mL，采用免疫放射分析法（IRMA）检测血清CA199含量。
　　2  结果
    胰腺癌、胆管癌、肝癌的CA199水平分别为(406.88±390.64)、(474.42±480.62)、(106.70±220.85)U/mL，对照组分别为（14.76±13.75）、(139.81±317.01)、(53.10±111.62)U/mL,胰腺癌、胆管癌CA199水平与对应对照组比较均有明显升高(t=5.294、2.863,P<0.05), 而肝癌与对照组比较差异无统计学意义。CA199对胰腺癌、胆管癌、肝癌诊断的灵敏度分别为75.71%、64.28%、30.77%，胰腺癌与胆管癌CA199诊断的灵敏度比较差异无显著性，但是胰腺癌、胆管癌与肝癌相比均有显著性差异（χ2=19.390、4.183,P<0.05）。
　　3  讨 论
    CA199是一种黏蛋白型的糖蛋白类肿瘤标志物，在正常人体组织中含量极微，而消化道恶性肿瘤病人血清中CA199含量明显升高。认为发生肿瘤时CA199分泌亢进， 并经肿瘤血管释放入血，形成高CA199血症。近年研究发现，血清CA199在肝胆胰恶性肿瘤中有明显升高，特别在胰腺癌升高更为明显。
    胰腺癌是我国常见的恶性肿瘤之一，临床辅助检查主要为血清肿瘤标志物检测和影像学检查[1]。国内外文献报道，在胰腺癌诊断中血清CA199的灵敏度在69%～93%之间，已将其作为检测胰腺癌的治疗血清学指标。本文对我院的70例胰腺癌手术病人的血清CA199水平进行了回顾性总结分析，胰腺癌CA199水平明显高于对照组，诊断灵敏度为75.71%，也明显高于胆管癌和肝癌。有研究比较了CA199和其他肿瘤标志物检测胰腺癌的效能，认为CA199是检查胰腺癌的很好指标。但发现CA199升高时，肿瘤通常已经超过3 cm，故对早期诊断有一定限制。有研究认为将检测CA199与B超、CT结合可弥补单一检测的不足,使胰腺癌诊断比例提高到93.8%，更利于发现早期的胰腺癌。根据国内外相关文献及本次研究结果，CA199可作为诊断胰腺癌的有价值的血清学指标。
     胆管癌被确诊时多为晚期，手术切除的可能低，预后差。因此，如何早期诊断胆管癌是当前研究的重点。CA199是诊断胆管癌和监测该病治疗反应的有效肿瘤标志物。KAU等研究结果表明，CA199对胆管癌诊断的灵敏度为78.2%，较其他标志物高。本组胆管癌病例CA199诊断的灵敏度为64.28%，CA199水平也明显高于胆管良性病变。该结果说明CA199在诊断胆管癌的发生上有独特的价值。另有报道，CA199在一些良性胆管疾病中会有异常升高。国内外的临床资料表明，发现胆管癌时多数病人有10年以上的胆管疾病病史。所以，对于有长时间胆管疾病病史的病人，如果其CA199值升高，要警惕恶变的可能性。
    有文献报道部分原发性肝癌病人血清CA199水平虽然也会升高，但与正常组比较差异无显著性。CA199水平升高的机制可能是由于这类病人肝细胞变性坏死，肝组织细胞破坏严重，使有核细胞内某些肿瘤标志物释放入血所致。吴家明等[7]认为，CA199水平在原发性肝癌与肝硬化的阳性比例无差别，但在转移性肝癌，其水平明显升高，具有鉴别原发性肝癌与转移性肝癌的参考价值。而在其他的研究中，肝癌病人的CA199水平与肝良性病变相比有高度统计学意义，认为对肝癌的辅助诊断具有重要价值。本次研究中肝癌病人CA199水平与对照组比较差异无统计学意义，CA199对肝癌诊断的灵敏度仅为30.77%，远低于胰腺癌和胆管癌，说明其在肝癌中的诊断价值不及胰腺癌和胆管癌。
    总之，在肝胆胰恶性肿瘤中，CA199对胰腺和胆管系统的恶性肿瘤有较高的辅助诊断价值，对肝癌的作用则各家研究结果不一。本文研究结果提示，CA199对肝癌的诊断价值并不大。没有任何标志物是一定肿瘤特异的，我们在临床上应结合具体情况进行分析，避免误诊、漏诊，可实施包括血清CA199在内的多种标志物联合检测和影像学的合理筛选检查的方案，提高肝胆胰肿瘤的早期诊断比例。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。