肝癌发展迅速,一旦出现明确临床症状后若无有效处理,平均生存时间为半年.从外科临床需要出发可将临床表现归纳为下列类型.

    1、肝区疼痛:右上腹肝区持续性钝痛是原发性肝癌的重要症状,也是常见的症状.是由于肝脏迅速增大使肝包膜紧张或癌肿侵犯肝包膜及腹膜所致,可为持续性的钝痛或胀痛.肿瘤侵犯膈肌,疼痛可放射至右肩或右背.向右后生长的肿瘤可致右腰疼痛.当癌肿结节破裂时,坏死的癌组织及血液流入腹腔可发生剧烈腹痛,发生腹膜炎的症状和体征.如出血量过多可发生休克.

    2、肝肿大:是原发性肝癌常见的体征.肝脏多呈进行性肿大,质坚硬,表面不平,有大小不一的结节或巨块,致局部隆突,边缘钝不整齐,常有压痛.

    3、黄疸:约见于1/3患者,多发生于晚期,是由于肝细胞的损害及肝癌肿块压迫胆管等原因所致.

    4、发热:一般为低热,偶达39℃以上,可为持续性低热或不规则间歇性高热.发热是由于癌组织大量破坏被机体吸收或癌肿压迫胆管引起胆管炎或合并感染所致.

    5、消化道及全身症状:食欲减退、消化不良、恶心、呕吐、腹泻、乏力、消瘦、全身衰弱、恶病质.这些症状只因缺乏特异性而易被人忽视.

    6、转移灶症状:肝癌可向肺、骨、胸腔、脑等处转移而出现相应的症状,如转移至肺可引起咳嗽咯血,胸膜转移可引起胸痛和血性胸水;转移至骨可引起局部疼痛或病理性骨折;转移到脊柱或压迫脊髓神经可引起局部疼痛和截瘫等;转移至脑可出现头痛、呕吐和神经定位性体征.

    7、其他症状:是由于癌肿代谢异常引起机体内分泌或代谢方面的症候群,也称之为伴癌综合征,有时可先于肝癌本身的症状.常见的有:

    ⑴自发性低血糖症:10%~30%患者可出现,系因肝细胞能异位分泌胰岛素或胰岛素样物质,或肝癌组织过多消耗葡萄糖所致.严重者可致昏迷、休克甚至死亡.
    ⑵红细胞增多症:2%~10%患者可发生,可能系循环中红细胞生成素增加引起.
    ⑶其他:尚有高脂血症高钙血症、类癌综合征、性早期和促性腺激素分泌综合征、皮肤卟啉症和异常纤维蛋白原血症等,可能与肝癌组织的异常蛋白合成、异位内分泌及卟啉代谢紊乱有关.

    大多数老年人肝癌的特征之一就是肝区疼痛:半数以上患者有肝区疼痛,肝痛是本病的重要症状,多呈持续性胀痛或钝痛,相 当于肿瘤的位置.肝痛是由于肿瘤增长快速,拉紧局部肝包膜所致,如侵犯横膈,痛可牵涉右肩,如肿瘤生长缓慢,则可完全无痛或仅有轻微 钝痛.当肝表面的癌结节破裂,坏死的癌组织及血液流入腹腔时,可突然引起剧痛,从肝区开始迅速漫延至全腹,产生腹膜炎的症状和体征. 如出血量大,则可引起晕厥和休克.

    警惕:食欲下降有可能是肝癌的早期症状.食欲下降、饭后上腹饱胀.暧气、消化不良、恶心等是肝癌常见的消化道症状,其中以食欲减 退和腹胀很为常见.腹泻也是肝癌较为常见的消化道症状,国内外均有报道,发生的可能较高,易被误认为慢性肠炎.门静脉或肝静脉癌栓所致的 门静脉高压及肠功能紊乱可致腹胀、大便次数增多,腹胀亦可因腹水所致.胃肠功能紊乱还可导致消化不良、暧气、恶心等症状.患者如有问 题可到河南省现代医学研究院找专家咨询.
 
    肝癌和肝炎的相似之处:肝癌患者常较其他肿瘤患者更感乏力,此与慢性肝炎患者相似.乏力的原因不明,可能由于消化功能紊乱、营养 吸收障碍导致能量不足,或肝细胞受损,肝功能下降,使得代谢障碍、某些毒素不能及时灭活,或由于肝癌组织坏死释放有毒物质.消瘦也是 肝癌患者的常见症状,系由于肝功能受损.消化吸收功能下降所致.随着病情的发展,消瘦程度可加重,严重时出现恶病质.还有肝癌患者常 有牙龈出血、皮下淤斑等出血倾向,主要是由于肝功能受损、凝血功能异常所致,它在肝癌合并肝硬化的患者中尤为多见.

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