肝癌的超声影像表现有几方面？

    随着医学影像学的发展，肝癌的影像学检查手段和准确性不断提高，这为肝癌的早期确诊和高危人群的排查提供了良好的基础，其中肝癌的超声影像检查的表现有以下的方面：
(一)内部回声
    癌结节内部回声高低不一，且具多变倾向。除均匀低回声结节以外，其他各种癌结节回声均属不均匀分布。＜1cm的肝癌结节，超声检测的检出比例为33％。37％。癌结节按回声的高低分类如下：    。
    1．低回声结节结节包膜常较清晰，内部回声的基点为均匀低回声，但常伴中心数处小亮点，或数个2—3mm不规则亮斑。此类结节在增强CT及肝动脉造影中未见血管分布的异常。
    2．高回声结节结节包膜常不能清晰显示，声线图表现为边缘清晰、内部不均匀分布的高回声结节，有时伴结周围暗环。高回声结节在增强CT及肝动脉造影中显示为多血管型肝癌。结节包膜常不能清晰显示，声像图表现为边缘清晰、内部不均匀有时伴结节周围暗环。高回声结节在增强cT及肝动脉造影中显示
    3．混合性结节表现为高、低回声的充分组合，肝癌大多表现为混合性结节，而在其他肝脏占位性病变较少表现为高低回声的组合。混合性结节既可表现为高回声中心，低回声边缘，又可表现为高回声结节，中心暗区或于肝癌结节中呈多处高低回声的嵌合o
    4．等回声结节若肝癌结节回声与邻近肝组织十分接近，又不易显示包膜，则表现为等回声结节。在一般超声检查时极易遗漏或不易确认。等回声结节常为肝癌回声多变中的一个中间阶段，是低回声结节向高回声结节变化的过渡期。故在临床高度怀疑为肝癌而超声未能发现肝占位的病例中，应对其进行密切随访，等回声结节将呈现回声的转变。
    5．结节回声高低与血供的关系低回声结节在增CT、肝动脉造影中均无血供增加或分布异常。低回声像因可向等回声或混合性回声转变，若肿瘤生长迅速，多变为高回声．此时行增强CT或肝动脉造影，可显示结节转变为多血供型。
(二)包膜
    直径＜3cM的肝癌结节常常包膜完整。包膜由纤维组织组成，其声阻抗较周围肝组织及癌肿均高，因此形成界面反射，在二维声像图上可显示一圈细薄的低回声膜包围整个癌肿结节。包膜的厚度估测＜0．5mm。声像因上包膜比较光滑均匀，形态规则，呈圆形或椭圆形。体现小肝癌膨胀性生长的特点。但声像图上的包膜在结节两侧始终显示中断，此为大界面的回声失落效应。肝癌体积很大时，其包膜一般模糊不清。但也有癌结节直径大于5cm以上时包膜仍然非常完整，此时，其内侧回声多伴声晕表现。
(三)癌结节的彩色血流
    肝癌季节记起周围因学工丰富，而获得各种有关的血流信息。为二次谐声波学造影的彩色多普勒超声检查组织血流的敏感性高，能准确放映肝癌的血供情况。彩色多普勒超声可识别肝癌结节的流入血管、流出血管，流入血管可为肝动脉，也为门静脉。流出血管可为肝静脉，也可为，门静脉。瘤内血管表现为树干状、彩点状或彩色镶嵌的簇状斑块，在频谱多普勒分析中可为肝动脉、门静脉或肝静脉血流。癌结节周围的血流可表现为整圈状或弧形围绕，可用频谱多普勒测出时连续性门脉血流或搏动性动脉血流
(四)癌栓
    肝癌患者容易发生癌栓，癌栓可出现在门静脉系统、肝静脉系统或胆道系统。
    1．肝静脉内癌栓肝内静脉的癌肿浸润是肝癌的特征性病变之一，使早期病变也不例外。癌栓可从小肝静脉波及到较大静脉，亦可因静脉癌栓堵塞流出道，并且使癌栓逆向蔓延至小门静脉、较大门静脉或门静脉主干中，在肝静脉主干内癌栓呈细条状，管腔明显变细或完全阻塞，在三功仪中检测不到任何彩色血流。
    2．门静脉内癌栓门静脉内癌栓在病理观察中，凡肝静脉有癌栓者，其门静脉内几乎均受累及。肝癌合并肝硬化的病例，由于硬化致输出静脉阻塞而导致癌栓逆行性发展。癌肿若直接侵犯门静脉内，亦可发生门静脉癌栓。有时，癌肿的内部或周围伴发“肝动脉-门静脉瘘流”，因肝动脉血压远大于门静脉，产生局部范围的门静脉血流反向，使癌细胞随血流种植到门静脉。门静脉癌栓表现为受累段门静脉内腔扩张及其中外加低回声，可为完全性或部分性阻塞。三功仪显示出癌栓出流道狭窄，甚至完全阻塞。门静脉主干癌栓易逆行扩展至脾静脉及肠系膜上静脉内。
    3．胆道系统内癌栓胆道系统为流出性管道，为胆汁排泄的通道。癌肿若脱落或侵入小肝管后，可顺流而下在肝总管或胆总管内形成癌栓。胆道内癌栓亦可从邻近肝癌或门静脉内癌栓直接侵入。胆道癌栓常伴有持续性黄疽以及明显疼痛等症板。
(五)淋巴结转移
    1．第一肝门区淋巴结转移声像图于胆囊颈部、胆总管、门静脉周围显示圆形或椭圆形低回声灶。0．5—2cm大小，单个或数个。多个肿大的淋巴结可导致胆总管受压，并发黄疽。
    2．第二肝门区淋巴结转移肝脏靠头端、横服部的淋巴管汇流至下腔静脉的3支肛静脉流入处(第二肝门)的周围淋巴结。此处因位置较深，常不易检出肿大的淋巴结。
    3．腹膜后淋巴结转移腹主动脉与下腔静脉周围及胰腺周围的淋巴结转移表现为圆形或椭圆形低回声灶，单个或多个。
(六)特殊类型肝癌的表现
    1．少血管型肝癌在肛癌早期(＜2cm)内部及周围常难检出彩色血流，需要应用单纯二维法予以观察鉴别。结节周围暗环、内部回声不均、后方增强及侧后声影四项可作为诊断的依据。必要时结合CT及MRI检查确诊。
    2．弥漫型肝癌肝内弥漫分布的小病灶，在声像因上既无明显包膜，又不能观察癌结节的血供规律，很难单纯依据超声予以明确诊断，需要结合甲胎蛋白等化验及CT、MRI来确诊。
(七)肝癌的鉴别诊断
    1.肝血管瘤强回声型肝脏血管瘤一般瘤体较小。形态规则，边界清楚，内部回声致密；低回声为主的瘤体较大．多为分叶状，边缘多呈分界清楚的强回声，内部以大的网格或集中的多发小的筛孔状结构为其结构特点。此种类型的血管瘤的彩色多普勒超声也可以在瘤体边缘处显示血流信号。
    2．肝转移癌多有原发恶性肿瘤病史，典型者为多发性的大小不一、形态相似、边界清楚的结节。可表现为高回声或低回声型，一般不伴肝硬化表现。彩色多普勒的瘤体内血流信号少，绝大部分集中在瘤体边缘部位，显示比例在20％-57％左右。转移性肿块中央可有坏死而呈完全的囊性，囊腔内充满液体，但壁厚而不规则，可与单纯性囊肿相鉴别。
    3.肝囊肿类圆形，后方伴声增强的无回声区，宣径常小于3cm，可为单个存在的单纯先天性囊肿；也可以为多发性囊肿，表现为肝内多个圆形的囊性肿块，大小不一，内呈完全的无回声，轮廓清楚，后方伴声增强，可能为先天性的多囊性疾病。