警惕：肝癌手术需要护理

    肝癌严重威胁着患者的生命，在患者发现肝癌后经常会进行手术治疗，然而手术会给患者自身带来创伤性的伤害，对于手术家属以及医护人员应采取相应的护理工作，以下是详细介绍，希望对您有所帮助！
    肝癌手术围期的护理
    1、手术前护理
　（1）注意观察病情的突然变化：在术前护理过程中，肝疾病可能发生多种危重并发症，如原发性肝癌破裂出血时，突然发生急性腹膜炎表现及内出血表现：部分病人可发生上消化道大出血、肝性脑病等。少数病人亦可因胆道出血而表现出上消化道出血症状。
　（2）心理护理：由于表现较重的疼痛、发热、黄疸、营养不良，或由于病人对治疗方案及手术预后的顾虑，病人常有复杂的心理状态，如焦虑、恐惧或绝望。在做好对症护理以减轻病人痛苦的同时，应对病人多加体贴及安慰。适当介绍有关治疗方法和意义。对病人要注意医疗保护制度。在医疗护理过程中，争取得到病人、家庭和社会的良好配合。
　（3）改善肝功能及全身营养状况：术前应注意休息并积极纠正营养不良、贫血、低蛋白血症及凝血功能障碍，采取有效保肝措施。
　（4）防治感染：肝手术前两日使用抗生素，以预防手术前后感染发生。对其他肝疾病合并感染时，要及时给予大量有效抗生素，合理安排给药时间，正确选择给药方法及途径，注意药物的副作用，避免使用对肝有害的药物。
　（5）肠道准备：对拟行广泛肝组织切除术或肝血管结扎术、栓塞术者，尤其是合并肝硬变者，为抑制其肠道内细菌，清除肠道内粪便，以减轻术后腹胀及血氨本源，防止肝性脑病等并发症发生，术前3天应进行必要的肠道准备。
　（6）其他工作：肝手术前一般需放置胃管，必要时也需留置尿管。广泛肝切除术术中术后输血量可能较大，术前应备足血液，以新鲜血为佳，避免术中输入大量库存血而引起凝血障碍。
    2、手术后护理
　（1）严密观察病情变化：肝手术后，特别是广泛性肝叶切除后易发生诸多并发症，其死亡人数甚高。
　　并发症有：①腹腔内出血：因凝血机制障碍或肝叶切除后肝断面的血管出血引起；②胃肠出血：肝癌多有肝硬变，术后因诱发门静脉高压食管曲张静脉破裂，或应激性溃疡引起；③肝功能衰竭或肝性脑病；④腹水：因肝功能不良、低蛋白血症所致；⑤胆汁渗漏：为肝断面组织坏死或小胆管结扎线脱落所致，可引起胆汁性腹膜炎；⑥腹腔感染：因腹腔渗血渗液引流不畅所致；⑦胸腔积液：与低蛋白血症和膈下感染有关。因而术后必须严密观察生命体征、出血症状、意识变化，黄疸、腹水、尿量情况，腹部和胸部症状及体征，各种引流管的引流情况，血、尿常规，电解质及酸碱平衡指标测定，肝肾功能检验，必要时还应进行超声波、X线等特殊检查。如发现有关并发症发生时，当及时与医师联系，认真做好相应治疗护理工作。
　（2）体位及活动：病情平稳后宜取半卧位。肝手术后一般不宜过早起床活动，尤其是肝叶切除术后过早活动易致肝断面出血。但可卧床活动，鼓励深呼吸及咳嗽，防止肺炎、肺不张等并发症发生。
　（3）饮食与输液：术后禁饮食，作胃肠减压，同时输液支持，保持水、电解质及酸碱平衡。胃肠功能恢复后给流食，以后酌情改半流食、普通饮食。对广泛肝叶切除术后，也可使用要素饮食或静脉高营养支持。
　（4）继续采取保肝措施：方法同术前护理。但广泛性肝叶切除或肝血管血流阻断术后应间歇性吸氧2～4天；术后2周内静脉输入适量血浆、人体白蛋白、支链氨基酸等；也可少量多次输入鲜血，这对促进肝功能恢复有重要作用。
　（5）继续使用抗生素：防治肝创面、腹腔及胸部等各种术后感染。
　（6）引流管护理：肝手术后可能使用多种引流，应保持各种引流管通畅，妥善固定，详细观察并记录引流量和内容物的性状以及变化情况。注意无菌操作，每日更换引流接管及引流瓶。肝切除部位或膈下引流常用双套管闭式负压吸引装置，应保持有效负压吸引。有T管引流者，见胆道外科术后T管护理。肝叶切除术后肝周的引流管一般放置3～5天，渗液明显减少时应及时去除引流管。肝脓肿的引流，应待一般情况改善，体温及血常规正常，引流脓液稀薄且每日少于10ml，或经引流管造影见脓腔容积小于10ml时，拔除引流管。
　（7）出院健康指导：①遵医嘱适当休息；②调节饮食，加强营养；③遵医嘱继续用药；④定期随诊复查，了解肝功能变化及病情复发情况。术后还应注意甲胎蛋白追踪检查结果，或注意观察有无肝癌的转移。
    肝癌术后并发症的预防及护理
    由于肝癌多死亡于并发症如：全身功能衰竭、消化道出血、肝性昏迷和肝癌自发笥破裂等，而这些并发症的发生大部分却有来源于手术，所以加强对肝癌手术并发症的预防对提高肝癌生存期有较大意义。
    1、出血：手术中和手术后出血都是肝脏手术的严重并发症，也是引起肝切除术死亡人数高的重要原因之一。肝脏解剖复杂，血液丰富，组织脆弱，又是产生多种凝血因子的重要场所，故手术时极易发生出血。为防止术中或术后出血，要求术者必须熟悉肝内血管分布及其解剖部位，防止术中误伤大血管而造成大出血。对有出血倾向者，术前必须详细检查凝血功能，并作好充分的术前准备。如肝功能不良，出血倾向不能纠正者，则不宜作肝切除术。
    2、肝功能衰竭：这是肝切除术后常见而严重的并发症，也是导致术后死亡的主要原因。肝切除术后往往引起肝功能损害，尤其是广泛肝切除术后。因此预防术后发生肝功能不全或衰竭，首先应严格掌握手术指征，术前作好充分准备，合理掌握肝切除量。术中应充分给氧，缩短对肝门血流阻断的时间（对肝硬变者限于10分钟以内）。手术中尽量减少出血，术后还要大力加强保肝治疗。
    3、血液不凝：肝切除术后血液不凝，实际上也是肝功能损害的另一种临床表现。肝脏是合成多种凝血因子的主要场所，如肝细胞受到损害，势必影响到凝血功能，容易发生出血。此外，血液库存时间越长，血液中的血小板以及其它凝血因子破坏也越严重。因此，要预防该并发症的出现，关键是对这类病人术前短期内应积极进行保肝治疗，改善凝血功能，术中减少出血，并尽量输给新鲜血液，必要时给纤维蛋白原或凝血酶原复合物以及其它凝血药物。如术前肝功能有严重损害，凝血功能差者，经短期治疗仍不能改善时，很好不采用肝切除术治疗。
    4、膈下脓肿：这是肝切除术后的又一种严重并发症。肝切除术后，特别是切除半肝以上者，创面大，渗液多，有时也可能混有胆汁。如果手术时引流不当，术后引流不充分，或术后过早拔除引流物，都有可能继发感染，形成膈下脓肿。因此，正确而充分的引流是非常重要的，也是预防术后膈下脓肿的有效方法。
    5、胆汁瘘：肝切除术后短时间内，可能自断面渗出少量的胆汁，混入创面的渗出液中，如果能得到充分的引流，往往很快便会减少而停止，不会造成严重后果。但是如果胆汁引流量在1周内仍持续不减少，而且日渐增多，这说明有较大的胆管漏扎或结扎线脱落，或局部肝组织坏死而发生胆汁外漏。预防胆汁瘘的要点是：尽量减少手术引起局部肝组织缺血坏死的机会，保证断端胆管的结扎牢靠。手术创面区应常规放置引流管。
    6、肺部并发症：肺部并发症多发生于开胸或吸烟的病人，以右侧为多见，这与手术时间长、手术复杂、创伤大、膈肌抬高、呼吸运动受限制或原有慢性气管炎等因素有关。因此术后应多帮助病人转动体位，鼓励病人作深呼吸和咳嗽排痰，给予雾化吸入以防止发生肺炎或肺不张等并发症。
    ，提醒人们的是，对于那些可以预见的严重手术并发症患者，很好不要轻易进行手术，可采用传统中医的保守诊疗理念来延长生命。
    肝癌术后饮食护理
    专家介绍，肝癌病人术后，消化道正常消化吸收功能受到影响，所以会产生厌食、恶心、纳差等症状。有时食欲尚可，但却吃不进去，专家建议，应鼓励病人，从很简单的饮食开始。在给予静脉营养时，可先给予半量清流食，以后再用全量清流食，以米汤、菜汁、过箩肉汤为主。若无并发症时，10天后可给予少渣半量半流质饮食。以后逐渐增加饮食的质和量。采用少量多餐、忌油腻、给予清淡、可口，并含有新鲜蔬菜、水果、刺激性小的食物。多采用蒸、炖、煮、拌等烹调方法，要减少各种调料的用量。
　通常情况下，很多肝癌患者为术后尽快恢复体力，经常吃些人参、甲鱼等补品。专家提醒说，肝癌切除术后不能吃过多的营养品和补品。因为，这些"高质量"的食物肝脏不容易分解，而且会加重肝脏负担。从临床上看，肝癌术后两年内的复发的可能为62%－82%，为防止复发，患者术后要严把饮食关，并注意不可过度锻炼。
　　肝癌术后的饮食护理佳品--黑芝麻豆奶。中医认为，黑芝麻性味甘平，有滋肝益肾、补血生津有味、润肠通便等功效。大豆及其豆制品如豆浆、豆腐等，则更益气和中、清热解毒、健脾消肿之上品。此二味均为家庭常备之物，取材方便，制作简单，而且，尤为中老年人喜食。黑芝麻富含维生素E，黑芝麻、大豆的含硒量均相当高，提示其具有防癌抗癌活性。所以，术后家属对患者的饮食一定要给予特别的关注，正确的饮食能够帮助患者的恢复。
　　肝癌消瘦者可多食用燕窝银耳瘦肉汤
　　功效：补益肝肾。主治：肝癌，属肝肾阴虚型，胸胁刺痛，腰膝无力，形体消瘦者。
　　组成：燕窝20克，银耳20克，瘦肉50克。用法：瘦肉洗净，切成小块，置锅中，加清水l000毫升，加燕窝、银耳，急火煮开，去浮沫，加黄酒、食盐，文火煮20分钟，调味后即可食用。
　　另外，在肝癌患者的日常饮食上，不妨多饮用酸奶，专家介绍，酸奶含大量优质蛋白和多种营养成分，非常适合肝癌患者食用。这是因为，肝癌患者胃肠道常处于淤血状态，日常饮食多选择刺激小的食物。相比于在胃肠道经过发酵后才能被人体吸收的牛奶，酸奶本身已经过发酵，大大减少了胃肠道负担。此外，酸奶所含的氨基酸也比牛奶更丰富。酸奶中含乳糖酶和大量酵母菌，可抑制和杀灭肠道内腐败菌，使肠道内因细菌分解蛋白质产生的有害物质减少，同时由于乳酸菌大量繁殖生长，肠道内呈酸性环境，更利于肝癌患者病情。
　　预防肝癌，应养成一个良好的生活习惯：
　　1、注意饮食卫生，防止癌从口入。黄曲霉素有很强的致癌作用，吃了霉变的花生和粮食做的食品是很危险的。
　　2、饮用水质好的水，因为水质越好肝癌的发病的可能越低。
　　3、加强环境卫生和个人卫生减少对各种有害物质的接触，对于肝癌的预防也是很重要的。
　　4、注意心理卫生保持良好心态，适当进行力所能及的体育锻炼，达到提高免疫力的目的。
　　朋友，做好平常的护理，争取不让肝癌来到我们身边，健康快乐生活。