肝癌超声影像的类型

    肝癌在我国的发病的可能较高，根据超声与病理对照研究，肝癌超声图像可归纳为以下几种类型。
    一、肝癌形态分型
    肝癌分原发性和继发性肝癌两种，原发性肝癌在大体形态上分为三型，即结节型(Nodul-lar type)，巨块型(Massive type)，及弥漫型(Diffuse tupe)。根据肿瘤生长速度，今年又分为膨胀型、平稳型及迟缓型三种。有的又称快速生长型(培增时间<3月)，中速生长型(培增时间3－8月)及缓慢生长型(培增时间>8月)。
　(1)结节型本刑有单个核多个结节之分。结节大小不等，可互相隔开，直径约0．5cm－5．0cm左右，多个结节也可融合成较大结节。肿瘤与非肿瘤间界限清晰，轮廓尚可识别。除肝癌结节外，病人多伴有结节性肝硬变。
　(2)巨块型癌肿体积较大，常见于右侧肝叶。可为单独巨块，其直径在10cm以上。有的则由多个癌肿结节融合而成。在增值巨块型肝癌图像中，较大的肿块图像内可出现大小不同，回声强弱不等，具有一定边界的结节病灶，即在大结节中的小结节征象，又称结中结征(Nodule in nodule sign)。巨大癌块周围常伴有多个小的卫星结节。肝癌轮廓尚可识别，略呈圆球形。此型肿瘤多属于无包膜的膨胀型肿瘤。癌肿中心易坏死、出血、液化，严重时可导致癌块破裂。
　(3)弥漫型此型相对较少见。癌结节呈灰白色，癌肿较小如米粒、绿豆、黄豆大小，弥漫分布于全肝，多伴有肝硬变。肉眼一般不易与肝硬化结节区别。肝内瘤体形态不清晰，边界模糊，肿瘤与非肿瘤界限不清楚，肿瘤轮廓不易识别。肝癌大体分型并不是截然分开的，有时巨块型和结节型可混在一起。
    二、肝癌的回声图像分型
    根据回声的强弱和分布，可分为以下四种类型：
　(1)低回声型(Hypoechoic pattern) 此型常见于小肝癌及转移性肝癌。该型肿块回声比肝实质回声为低，外形略呈圆形。低回声肿块内可有稀疏的细点状回声，其分布均匀，有时肿块远端回声轻度增强。部分低回声肿块边缘清晰，呈纤细的增强光环，后方回声增强不明显，但肿块侧方常伴有声影。
　(2)强回声型(Hypoechoic pattern) 此型多见有脂肪性变及部分钙化的肝细胞型肝癌和部分转移性肝癌。巨块型与结节型肝癌中强回声较为常见。其特征为癌肿内部回声明显增强，形成类圆形回声团块，边界欠清。由于肿块内部常伴有脂肪变性、坏死、液化及钙化过程，因此在整体强回声内科有更强的回声斑块和不规则的液性暗区。
　(3)等回声型(Isoechoic patten) 此型可见于结节型肝癌。影像特征为癌肿回声与周围肝组织相近似，仅在边缘区见低回声环，依据此特征将肿块与周围正常肝组织分开。
　(4)混合型(Mixed echoic patten) 此型可见于巨块型肝癌及大的转移性肝癌。其特点为瘤体内强、弱回声混合镶嵌，分布不均，其中央可见暗区。结合病理组织结构分析，该影像表现乃由于癌组织变性、坏死、出血和纤维隔相互交叉形成所致。
    根据肝癌回声特征及发展规律，肿块演变过程大致为:低回声→周边低回声晕圈，内部等回声→强弱混合性回声→巨块型强回声及内部坏死、出血、不规则暗区。
    三、肝癌的其他影像特征
    (1)肝脏形态改变一般癌肿位于肝脏中心部位，小的单个早期肝癌，不引起形态及大小改变。中晚期巨块型及结节型肝癌，由于癌肿体积较大，因此常见病变侧肝脏增大，肝脏下缘角增宽。部分弥漫型肝癌，由于膨胀型生长，也可见肝脏增大，但也有缩小者。肿块靠近肝下缘或膈面时，肝包膜及膈面可向外隆起，呈"驼峰"症(Hump sign)。
    (2)肝内管道结构改变肝内巨块型肝癌，特别是膨胀型生长者，由于癌肿发展迅猛，导致对肝内血管及胆道推挤、压迫，使管腔变细、扭曲、移位、结构不清，甚至闭塞。
    (3)肝癌边缘影响表现结节型肝癌(直接<5cm)及转移性肝癌，约有70%在癌肿周围有完全或不完全的环形无回声暗带，称晕圈或环征(Ring sign)。一部分实验研究表明，回声环系来自肿瘤周围包绕的丰富血管网络组成，亦有认为回声环系由于肝脏周围较厚的纤维包膜所致。侧壁声影在直径<1－2cm肿块显影比例较高。侧壁声影的出现是由于肝癌发展过程中，机体产生免疫反应，导致癌肿周围形成一层结缔组织假包膜，超声束投影到包膜两侧发生折射而产生。
    (4)腹水暗区肝癌晚期，癌肿向腹膜转移或肝癌伴有严重肝硬变，门静脉癌栓致回流受阻时，均可在腹腔内出现液性暗区。少量腹水暗区积聚在肝、肾间隙内。量多时，腹部两侧、肝前均能出现。
    (5)门静脉癌栓影像晚期肝癌大多合并门静脉癌栓，显示门静脉扩张和在门静脉腔内有斑片、团块状、大小不等、形态不规则等回声影像。此为重要图像，它为外科手术提高了判断依据。