原发性肝癌的治疗极为困难，其手术后并发症发生的可能、病死比例、复发的可能均较高。患者并发症发生的可能较高，必须做到认真、仔细、准确地观察，对其预防性处理有着与术后生存的可能相关的意义。密切观察病情变化，做好各种引流管的护理，才能减少和及时发现大出血、胸腔积液、肝功能衰竭、胆汁瘘、术后感染等并发症，降低患者病死比例。
　　一、手术后出血
　　手术后出血是肝切除术后常见的并发症之一，占所有肝癌术后并发症的9%－29%。引起术后出血的常见原因有：术中止血不完全，血管结扎线脱落，继发感染引起的出血及凝血机制障碍等。如术后24－48小时引流管内仍有鲜红的血性渗液大量引出，应考虑有活动性出血，此时可结合血压和脉搏的变化判断出血量，必要时及早剖腹止血。如由于凝血机制障碍引起的创面广泛渗血，则需新鲜血或新鲜冷冻血浆，原发性纤溶则可输6－氨基已酸或对羧基苄胺。
　　二、术后上消化道出血
　　原发性肝癌大多伴有不同程度的肝硬化，门静脉高压，肝切除术后，残肝体变小，门静脉血流可能受到一定程度的影响，如术前已有食管，胃底静脉曲张，则更易发生曲张静脉破裂出血。大量肝切除后，可发生应激性溃疡而导致上消化道大出血。目前主张术后静脉给予抗酸制剂如西咪替丁，雷尼替丁等，同时加用胃黏膜保护药，可防止溃疡发生。发生大出血后，应立即进行胃镜检查，如证实为食管，胃底曲张静脉破裂出血，可经内窥镜给予注射硬化剂，在不具备上述止血技术时，则置入双气囊三腔管压迫止血，并静脉滴注垂体后叶素及其他止血药物。
　　三、肝功能衰竭
　　肝功能衰竭是肝切除术后严重的并发症，死亡人数极高。周信达统计896例原发性肝癌切除资料，术后一个月死亡人数为4．6%，其中肝功能衰竭占58．5%。因此，对肝功能衰竭的防治是降低术后死亡人数的关键。肝功能衰竭通常有急慢性之分：1、急性型表现为术后一至二天出现进行性加重的黄疸，脉搏细速，呼吸急骤，尿少甚至无尿，体温持续在39－40℃以上，血清白/球蛋白比值迅速倒置，凝血酶原时间延长，总胆红素急速上升，超过85μmol/L。多因消化道出血，呼吸循环衰竭，肾功能衰竭，脑水肿等于数日内死于多器官功能衰竭。2、慢性型可在术后数天或数周发生，临床表现较急性型缓慢，但持续高热，黄疸，腹水逐渐加重，低蛋白质血症，水电解质紊乱及消化道出血均不能得到有效控制，患者多因肝，肾功能衰竭死亡。
　　肝切除术后发生肝功能衰竭的原因是多方面的，包括肝实质细胞病变的范围及程度，肝切除量，麻醉，失血量及输入库血的量等。其中，肝实质细胞病变的范围及程度很为重要。因此，术前正确地评估肝脏储备功能，严格地掌握手术适应证及切肝范围，是避免术后发生肝衰竭的重要措施。
　　一旦发生肝衰竭，务必加强治疗。治疗方法包括：第日静脉补给大量(400－500g)葡萄糖，不但可提供第日的热卡需要，减少组织蛋白分解，还可起到促进氨与谷氨酸合成谷氨酰胺过程的作用，有利于降低血氨。2、第日静脉给予乙酰谷氨酰胺750－1000mg，或谷氨酸钠/谷氨酸钾及精氨酸，加入葡萄糖溶液中静脉滴注。3、第日静脉给予支莲氨基酸或高支莲氨基酸，低芳香氨基酸的复方氨基酸20－100g，对改善肝性脑病有一定帮助。4、第日静脉注射地塞米松20－60mg，对促进残肝再生及治疗肝功能衰竭有一定的效果，一般是按此剂量连用二至四天，随后根据病情逐渐减少用药量。5、温热水高位灌肠。6、口服肠道抗菌药物。7、注意监测肝，肾功能及电解质变化，根据病情予以及时处理。8、如有脑水肿发生，应给予甘露醇等脱水剂。9、禁止应用吗啡，巴比妥类及冬眠灵等对肝脏有损害作用的药物，更不能用含氨制剂。10、第日补充大量的维生素B、C、K等。
　　四、胆汁漏
　　术后腹腔引流常引出少量来自肝创面的胆汁性渗液，只要保持引流管通畅，多数在术后三至七天内逐渐减少，停止而自愈。如果胆汁渗液不见减少，反而增多，提示可能有较大的肝管残端未闭合或结扎线脱落。倘若无腹膜炎体征，则继续保持负压吸引，一般2－3周，很长1－2个月，引流出的胆汁量会逐日减少，胆瘘自行封闭。一旦发生弥漫性胆汁性腹膜炎，应尽早施行手术。如术中发现较大胆管损伤时，应作修补。结扎线脱落者，予以重新结扎，并行胆总管T形管引流，有利于胆道瘘口的愈合。

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