肝癌术后并发症

据有关资料显示，近年来造成肝癌患者死亡的很主要因素就是术各种不同程度的并发症的出现，肿瘤专家解释，肝癌术后并发症多来源于手术，所以有效加强对肝癌手术并发症的预防对于提高肝癌患者生存期具有重要的现实意义。临床常见的肝癌术后并发症主要表现及护理措施在以下几个方面：
　　一、肝癌术后并发症及其护理
　　1、术后肝创面大出血
　　术后肝创面大出血是肝叶切除术后的紧张并发症，高发生于术后24 h内，与术中止血不严密及凝血功能不全有关。本组发生2例，1例系术中止血不切底，结扎线脱落，经再次手术止血成功；另1例因合并紧张肝硬化门脉高压，脾肿大、脾功能亢进，凝血功能障碍，手术创面广泛渗血，经输血及应用止血药后出血不克不及节制死亡。
　　护理：①术后24 h内严密不雅察生命体征变化，0.5－1.0 h测量血压、脉搏 1次。②严密不雅察腹腔引流管的引流量、颜色，并保持腹腔引流管的通畅，每小时引流量跨越200 ml且引流管以及煦或8 h跨越400 ml以上，应及时陈诉医生处理，不应等血压下降后再作处理。
　　2、肝功能衰竭
　　肝功能衰竭是肝叶切除后首要并发症以及死亡原因，多见于术前病人存在慢性活动性肝炎或中度以上肝硬化病人。因其肝储备能力较差，切肝量较大或术中有大出血，低血压以及阻断肝门时间过长等素，导致肝细胞缺氧、坏死引起。本组发生3例，均为肝硬化病人，2例分别行规则右半肝切除以及不规则右巨大肝癌切除术，术中发生大出血，出血量分别达3500 ml以及5000 ml，术后均出现黄疸并举行性加深，肝功能举行性损害，胆酶分离，分别于术后第10天、第21天死亡。另1例行右肝后叶及尾叶部分切除术，术中肝门阻断时间累计达45 min，术后第5 天出现大量腹水，第7天出现轻度精神症状，经踊跃护肝对症治疗，病人好转健康出院。
　　护理：①紧密亲密不雅察病人神经器官精神症状、黄疸情况及肝功能的变化。及早发明肝性脑病先兆，如思维过程变化、性格行为及睡眠等，注意有无黄疸加深，动态监视检测肝功能各项指标的变化。②持续吸氧3－4 d，流量3－5 L/min，以提高血氧浓度，增加肝细胞的供氧量，以利于肝细胞的再生以及修复。③继续加强保肝治疗。术后2－3 d给予地塞米松(5－10 mg/d)，以增强肝细胞对抗肝门阻断后缺氧的耐受能力。并使用支链氨基酸、精氨酸等以降血氨，3－5 d内每天给予静滴血清白蛋白10g，2周内补充全血、血浆，并给予GIK溶液以及充实的维生素 C，增进蛋白质的合成。慎用镇定剂、催眠药及对肝脏有损害的药物。④保持大便通畅，制止便秘，对术后3 d仍未排便者，应给予灌肠，制止肠道内氨的吸收，而致血氨增加。
　　3、胆汁瘘
　　胆汁瘘是肝叶切除后常见并发症之一，本组发生3例，1例术后第2天因并发弥漫性腹膜炎而行剖腹手术，发明较大的胆管漏扎；别的2例均为肝癌行TACE治疗后的病人，TACE治疗后一些肝内小胆管，细小胆管发生无菌炎症，纤维化，胆管壁增厚，肝断面小胆管不容易封闭，局部肝社团坏死后发生胆汁外漏。
　　护理：①不雅察腹部体症的变化，注意有无腹膜刺激症，一旦发生胆汁性腹膜炎，及时陈诉，尽早处理。②严密不雅察腹腔引流管引流胆汁的量、色，保持引流通畅。③遵医嘱加强抗炎治疗及全身支持。
　　4、膈下脓肿
　　膈下脓肿是肝叶切除术后的一种紧张并发症。本组发生1例，为右半肝切除术的病人。由于半肝切除创面大，创腔渗液多，可能混有少许胆汁，术后引流不充实，继发感染导致膈下脓肿。
　　护理：①紧密亲密不雅察膈下感染倾向。了解有无右上腹或右季肋部疼痛，不雅察有无胸、腹壁皮肤浮肿，并注意身体的温度、白细胞升高情况。②确保膈下引流(或双套管)有效，检查引流管是不是堵塞、扭曲受压或负压不足，发明堵塞及时用生理盐水冲刷或更换内套管。③及时采集引流液作细菌培养，引导抗生素的合理应用。
　　5、胸腔积液
　　肝叶切除术后胸腔积液的发生的可能较高。本组发生9例，发生的可能15.52% 。发生原因与多种因素有关:大多数病人合并肝硬化，肝癌切除术后肝功能不良，出现低蛋白血症是首要原因；其次术中因充实离断肝周韧带，特别是袒露右肝膈面裸区，使右侧膈肌缺少一层浆膜，在胸腔负压条件下，液体被吸进入胸腔，形成胸腔积液。近年来，肝切除术中为充实显露肝脏，制止进胸操作，接纳悬吊式肝脏拉钩，由于过度悬吊右侧胸廓，致右侧肋间筋膜、肌纤维及膈肌轻度损伤，渗出增加，形成胸腔积液。
　　护理：①严密不雅察病人的呼吸情况，注意呼吸的节律、频比例及两肺呼吸音变化。如病人出现胸闷、胸痛、气急、心慌、发热等症状，检查发明一侧呼吸音减弱，应小心胸腔积液发生，可行胸片或B超检查明诊断确实断。②严酷无菌操作，配合医师行胸腔穿刺抽液，不雅察胸水的性状，并及时送检。必要时行胸腔闭式引流，同时作好胸腔引流管的护理。
　　6、肺部感染
　　肺部感染现象的发生原因与手术时间长，手术复杂，创伤大，膈肌抬高，呼吸运动受限或原有呼吸道炎症有关；由于全麻、气管插管损伤器官黏膜及术中术后受凉等，使呼吸道分泌物增多。别的，病室内空气污染及医疗器械污染等造成的医院内获得性肺部感染，不容忽视。
　　护理：①术前节制原有呼吸道炎症，引导病人深深呼吸运动锻炼，严酷戒烟。②术后经常协助翻身，轻叩背部，鼓励及引导病人有效咳嗽，及时清除呼吸道分泌物。③超声雾化吸入2－4次/d，雾化液内可按需要加入糜蛋白酶以及庆大霉素等药物。④作好消毒断绝，严酷无菌操作，制止医源sexy染。本组4例经上述处理后分别在3－7天内感染获得节制。
　　二、警惕肝癌术后复发
　　病人要警惕肝癌复发，这是很重要和很应引起注意的事情。为什么肝癌切除后还会复发呢？目前认为与下述的因素相关：①肝内还有较小的癌灶存在，而切除主要肿块时未能发现，手术后残留的癌细胞继续生长。②由于肝癌细胞恶性度高，癌组织生长迅速，而肝脏的血液供应又丰富，所以癌细胞容易侵犯到肝脏血管内，通过血流转移到肝内其他部位。手术切除时，操作粗暴，过度挤压，也可引起癌细胞进入血管内而发生转移。③肝硬化时，发生癌变的肝脏其他部位也有可能同时或在不同时期发生癌变。④肝脏上新生肿瘤，为了及时发现和尽早治疗复发肝癌，我们要求肝癌切除后病人定期上医院复查，一般术后1－2年内需每隔2－3个月复查一次，3年内每隔3－6个月复查一次，3年以上每隔半年复查一次，至少5年内要定期进行复查。
　　复查内容主要包括甲胎蛋白（AEP）和B超。AEP全称是甲种胎儿球蛋白。球蛋白有甲、乙、两三种，所谓甲胎蛋白就是指在胎儿体内存在的甲种球蛋白。母体内的胎儿存在甲胎蛋白是正常现象。胎儿出生后，这种甲胎蛋白就逐渐消失，1岁左右的儿童已测不出或仅测出微量。在肝癌患者肝癌细胞又重新会产生甲胎蛋白，且在血液中可以测出，一般在肝癌进行手术切除后，病人血液中AEP会下落，有的可降至正常。一旦肝癌复发，则血液中甲胎蛋白水平又随之升高。所以，定期检测血中AEP，有助于复发肝癌的早期诊断。B超检查费用低廉，对人体无害、无创伤，又可重复进行，一般能探测出直径2厘米左右的肿瘤病灶。80%－90%的肝癌病例，仅做Ｂ超检查就可以明确诊断。一般地说，手术医生与B超医生共同进行B超检查，对提高诊断的正确比例有很大帮助。如有必要可进一步做增强CT检查或选择性肝动脉造影检查，以帮助明确诊断。增强CT检查对诊断肝癌复发的准确性较高，但直径较小的肿瘤容易被漏诊。选择性肝动脉造影则是确诊肝癌复发很可靠的手段。它是将造影剂注入插到肝动脉的导管使肝脏复发癌灶显影，可诊断出蝗很小癌灶其直径为0.3厘米，同时还能显示肿瘤的部位、类型和门静脉情况。因此，可疑复发者，如有条件很好做造影检查。其缺点是病人要接受Ｘ射线照射，有一定痛苦，而且价格昂贵。