肝癌化疗存活的可能

　　肝癌化疗存活的可能:肝癌是一种较为常见的恶性疾病之一，大约上个世纪五十年来一直以来，肝癌的系统化疗进展不大,单药治疗有效情况通常不高于20%,且不良反应大,可重复性差。近年来,一些新型药物相继成功用于临床,使肝癌的化疗呈现出新的局面。
　　系统化疗对比支持治疗
　　Lai对阿霉素(ADM)60 mg/m2与支持治疗进行比较,两者的中位生存期(MST)分别为10.6周对7.5周,P=0.036,但ADM组不良反应明显,25%的患者死于化疗并发症,笔者认为ADM治疗晚期肝癌优势微弱。Ishikawa的随机临床研究显示,治疗晚期PLC ,替加氟+尿嘧啶(优福定)与对症治疗的MST和1年生存的可能分别为12.1个月和55.3%对6.2个月和5.5%,前者优势显著。
　　单药化疗
　　蒽环类抗肿瘤药
　　ADM曾作为PLC的标准化疗用药,但其不良反应和化疗相关性死亡人数高,难以在临床中推广。脂质体阿霉素具有在肿瘤组织中高聚集、不良反应较小的优势。伊达比星胶囊是一种口服的蒽环类药物,单药治疗有效情况(RR)为17.5%,中位进展时间(TTP)为4个月,安全性好,值得进行多中心临床研究。
　　米托蒽醌曾一度被认为是较有效的药物,单药有效情况为3%~26%,但有关该药的临床研究主要集中在日本、韩国等亚洲国家,还缺乏大规模的临床验证。
　　氟尿嘧啶类
　　氟尿嘧啶类药物是消化系统恶性肿瘤的基本用药,是第一个用于PLC系统性化疗的药物,加用亚叶酸钙可增加胞内亚叶酸水平,增强治疗结果。作为一种细胞周期特异性抗代谢药,持续给药更符合药理学特点,应用卡莫氟600 mg/d,连续用药4周以上,在18例可以评价的晚期肝癌患者中取得了16.7%的有效情况;Lencioni应用去氧氟尿苷治疗的有效情况为17%;Yehuda报告,37例晚期肝癌患者接受卡培他滨2000 mg/m2/d,连用14天治疗,3周重复1次,有效情况为11%,MST为10.1个月。
　　铂类
　　铂类属广谱有效的抗癌药,Okada完成的顺铂(PDD)治疗肝癌的Ⅱ期临床试验中,应用PDD80 mg/m2,每4周重复,15.4%的患者取得了部分缓解(PR),且治疗结果维持>3个月。奥沙利铂(L-OHP)是第三代铂类,已在部分消化道肿瘤中显示较顺铂有更好的治疗结果,且不良反应少。在2004年ASCO会议上报告的Ⅱ期临床试验中,14例复治患者中,有1例取得PR,且维持治疗结果达9个月,6例疾病稳定(SD),中位TTP为2.7个月,MST为10个月。
　　喜树碱类
　　伊立替康单药125 mg/m2,每周1次,连用4周,停2周为1周期,14例患者中有1例取得PR,治疗结果持续7个月,RR为7%,不良反应轻微;2002年ASCO会议上报告了一种喜树碱类新药依喜替康(exatecan)治疗43例患者,PR2例,好转(MR)6例,SD14例,中位TTP为3.3个月,MST为7.4个月。
　　吉西他滨
　　吉西他滨Ⅱ期临床试验的研究方案是每周1250 mg/m2,连用3周,停1周。在接受治疗的28例患者中,5例PR,RR达17.8%,7例SD,16例疾病进展,中位TTP12周,MST18.7周,剂量限制性毒性是血小板下降。
　　其他
　　诺拉曲塞属胸苷酸合成酶抑制剂,后者在DNA复制和细胞生长中起关键作用。作为治疗PLC的新药,该药已进入Ⅲ期临床研究阶段。Ⅱ期临床研究中单药有效情况为8%,疾病控制比例达41%,MST较ADM延长34%。
　　亚砷酸注射液对中晚期PLC的有效情况为10.7%,中位缓解时间为5个月,对部分肝区疼痛患者有显著的镇痛作用,主要毒性作用为骨髓抑制和肝功改变。
　　联合化疗
　　联合化疗被推荐用于一般情况良好,肝功能处于代偿期的患者。传统方案多以蒽环类、氟尿嘧啶和(或)顺铂为基础,客观治疗结果较单药有明显提高,一般为15%~35%,MST≥6个月;缺点是不良反应较大。新一代方案多含L-OHP、吉西他滨或卡培他滨,治疗结果与传统方案相似或略高,患者耐受性良好。
　　以L-OHP为主的联合方案是近年PLC化疗领域的热点,FOLFOX-4方案的早期研究在8例晚期PLC中的有效情况为12.5%,中位TTP2.4个月,疾病控制比例为62.5%。
　　典型病例:
刘某，男，49岁，2008年8月9日初诊，2006年11月体检时发现肝占位，达5cm×4cm左右，确诊为肝癌，行化疗1次，效果差，肿块增大到5cm×10cm，现发现腹水，刻诊：消瘦，自发病起体重下降40斤，四肢无力，低热，37.10度，饮食量少，睡眠差，伴发自汗，口苦、口干、胸背疼痛，肝区疼痛，伴有腹胀，大便秘结，全身发黄无光泽，小便黄赤。舌红苔黄，脉细滑数。
　　中医辨证：瘀毒互结，肝郁脾虚，气血不足。
　　【药物治疗】
　　1.中成药：慈丹胶囊，10盒，5粒，4次每日，饭后口服。癥痛康颗粒90包，每次1包，3次每日，冲服。扶正固本胶囊，12瓶，每次4粒，3次每日，口服。
　　3.中草药：柴胡，白芍，枳壳，川芎，香附，青皮，当归，茵陈，白花蛇舌草，黄芪，酸枣仁，百合，太子参，白术，茯苓，甘草，白扁豆，山药，大腹皮，茵陈，白花蛇舌草。20剂，水煎服，日一剂，早晚分服。
　　【心理治疗】人们的情绪障碍是由人们的不合理信念所造成，因此简要地说，这种诊疗理念就是要以理性治疗非理性，帮助求治者以合理的思维方式代表不合理的思维方式，以合理的信念代表不合理的信念，从而地减少不合理的信念给情绪带来的不良影响，通过以改变认知为主的治疗方式，来帮助求治者减少或消除他们已有的情绪障碍，一般经过一个月左右的集体心理治疗，癌症患者的心理反应状态和认知程度会有明显改变，负性情绪得到缓解，可以改善他们的无助、绝望、焦虑和抑郁状态，表现为与疾病做斗争的精神增强，病人对各种治疗方法容易接受。达到“思想放松、意念坚强、心态平衡、精神愉快”对本病的术后健康极为有利，增强了病人战胜疾病的信心，有利于疾病的健康。
　　【饮食治疗】根据肿瘤疾病的寒热表现及患者自身阴阳盛衰，辨证施膳，从组方、筛方到实验，制定出各种抗癌药膳，如肝癌血虚药膳、肺癌气虚药膳等，其优势主要体现在:：①亦食亦治；②治疗结果确切；③无不良作用；④应用广泛；⑤原料充足；⑥制作方便；⑦便于久服。
　　【体育治疗】在体疗老师的指导下，因病制宜进行有针对性的有氧抗癌操的锻炼，并赠送伟达有氧抗癌操的光盘，要求病人在身体条件允许的情况下，尽量持之以恒。体疗以形体锻炼、鼓舞人体正气，抗御病邪为目的有氧抗癌操为主，旨在提高机体的免疫功能；抗放、化疗不良反应；改善机体内环境，抑制癌细胞的生长；调整神经系统的紊乱；直接对恶性肿瘤细胞有杀伤作用。