肝癌腹水的症状表现

    肝腹水的出现大多数都是在患者中晚期的时候得以表现，但是患者所表现的症状是不同的，腹水是肝癌腹水，局限性水肿的一种，是指过多的液体在腹腔内积聚。多种恶性肿瘤均可出现腹水，在肿瘤基础上出现的腹水称为恶性腹水。肝癌腹水的产生，与患者常伴有肝硬化、门静脉高压关系密切，肝癌患者的腹水可迅速发生或缓慢出现，在腹水量较少时，患者可无自觉症状，当腹水增加到一定程度时，可发现腹部膨隆，腹胀及轻微腹痛。腹水增长较快或大量腹水时，患者感腹胀明显，并可出现呼吸困难、恶心、呕吐、食欲不振、饱胀感、下肢浮肿等症状，此系肺、胃肠道及腹腔内静脉、淋巴系统受压所致。大量腹水压迫肾脏时，患者尚可出现尿少、血压下降，表情淡漠、嗜睡等，此为肾功能受损的表现。肝癌患者一旦出现腹水，严重影响患者生存质量，但并不意味着已无治疗价值，仍应积极治疗，已求改善生存质量，延长生存时间，为寻求有效治疗方案创造条件。肝癌患者出现腹水必须积极控制腹水的增长，尽量减轻患者的痛苦，并为肝癌的完全完全医治创造机会。
    肝癌腹水是晚期肝癌常见的并发症之一，正常情况下，约有200ml的少量液体在人体腹腔内起润滑作用，当腹腔内的液体量超过200ml时即可称为腹水，肝癌患者出现腹水主要是由于慢性肝功能受损使白蛋白合成减少或门静高压等原因所致，肝癌患者一旦出现腹水症状将严重影响患者的生活质量，积极有效的采取措施是取得良好预后的关键。
    肝癌晚期腹水的症状的临床阶段
    1、肝腹水前期
    此时患者无腹水，也未出现体循环动脉的扩张和充盈不足，但过量摄人钠盐则会引起水钠潴留，即此时肾脏对钠的处理已经发生障碍。这是由于肝功能不全和门脉压力增加通过神经反射直接影响了肾脏对钠盐的处理所致，但这种水钠滞留是自限性的。
    2、反应性腹水期
    此期肾脏钠水滞留明显增加而使总血容量扩张，继而外周动脉扩张以减少血管阻力。外周动脉的扩张是由于内脏组织释放大量各种舒血管物质，从而引起内脏循环和体循环依次扩张。继之，依外周动脉假说而形成腹水。
    3、顽固性腹水期
    此期患者肝病严重，明显钠水潴留，对利尿剂治疗不敏感，血流动力学不稳定。血浆肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统活性亢进，外周血管对血管活性物质反应性降低。但肾脏血管对血管收缩剂非常敏感，且肾脏对钠重吸收进一步增加而排泌减少，抵抗利尿剂和利钠因子的作用。
    4、肝肾综合征期
    此期多发生在有顽固性腹水的失代偿期肝硬化患者。由于进一步的外周动脉扩张而出现低血压，机作为维持有效循环容量，致使血管收缩物质合成增加，尤其是血浆内皮素水平增加。由于此时肾脏血管对收缩物质的高度敏感性，从而导致选择性肾脏低灌注、严重钠水滞留和肾功能衰竭。
    三、肝癌晚期腹水的症状表现
　　肝癌腹水的症状根据患者自身体质表现各异，肝癌患者的腹水可迅速发生或缓慢出现，一旦出现，病情进展较快，预后较差。
　　1、腹水量较少时，患者可无自觉症状，仅在超声检查中被偶然发现；随着病情的发展，当腹水增加到一定程度时，患者可出现腹部膨隆，腹胀及轻微腹痛等症状。
　　2、若腹水增长较快或大量腹水时，患者感腹胀明显并可出现呼吸困难、恶心、呕吐、食欲不振、饱胀感、下肢浮肿等症状，此系肺、胃肠道及腹腔内静脉、淋巴系统受压所致。
　　3、大量腹水压迫肾脏时，患者尚可出现尿少，血压下降，表情淡漠、嗜睡等，此为肾功能受损的表现，患者一旦出现此症状，预后极差。
　　肝癌腹水诊断要点，肝癌诊断已明确的患者合并少量腹水时，临床体检可无移动性浊有，B超、CT及MRI可明确。中等量以上的腹水已有明确的体征：腹围增加，腹部膨胀，移动性浊音阳性，诊断性穿刺易抽得腹水，B超及X线摄片可见腹腔内积液，诊断不难，但需与其他原因引起的腹水相鉴别，血液及腹水生化、肿瘤标志物检查均有利于诊断。