一、肝癌化疗方案的概述

    肝癌的化疗可以采用单药物化疗和联合化疗两种方式。目前肝癌的化疗大多采用联合化疗,以发挥不同化疗药物协同或相加抗癌作用,提高治治疗结果果。联合化疗一般选择对肝癌有效的单药如5-FU、DDP,ADM、MMC、VP-16等二联或三联用药。

二、FP方案(5-FU+DDP)

    5-FU、DDP均为对肝癌有效的单药,且两者同用有明显的协同作用,而对骨髓抑制不明显。FP方案在头颈部肿瘤、消化道肿瘤中被广泛应用,近年来备受推崇,也是治疗肝癌的常用方案。

   FP方案用于肝动脉局部化疗的用法有3种:一次性灌注:5-FU1.Og、DDP60-80吨,每3-4周重复;5-FUO.5g、DDP30mg,每周1次经动脉泵灌注,4次为一疗程;经动脉泵小剂量持续灌注:5-FUO.25g/d(持续灌注到以上),DDP10mg/d(持续1h),连续5天,每周重复,4周为一疗程。FP用于栓塞化疗则常将5-FU直接推注后,将DDP混入碘油注入肝动脉。由于5-FU为细胞周期特异性药,且半衰期短,其治疗结果与滴注时间有关,持续滴注较短暂的滴注治疗结果更佳,FP方案也可能以小剂量持续灌注为佳。近年,有学者采用FP方案经动脉泵小剂量持续灌注治疗肝癌,取得了较满意的效果。

三、FAP方案(5-FU+ADM+DDP)

    FAP方案即在5-FU、DDP的基础上再加上对肝癌较有效的ADM类药物,可试用于一般情况好,无严重心、肾疾患的患者。

    一般采用一次性肝动脉内灌注:5-FU1.Og,DDP60-80mg,ADM30-50mg(或E-ADM50-70mg,或THP40-60mg),每3-4周重复。在栓塞化疗中,可将DDP或ADM混入碘油行肝动脉灌注。由于增加了ADM类药,不良反应将加重,但是否能提高治治疗结果果尚不明确。

四、FM方案(5-FU+MMC)

   5-FU、MMC均为治疗肝癌有效且较常用的药物。FM方案曾为治疗消化道肿瘤的很常用方案之一,近年由于MMC的毒性而少用,但在肝癌的局部化疗中仍较常采用。

    FM方案的用法有2种:5-FU1.Og,MMC10-20mg,一次性肝动脉内灌注,每3-4周重复;5-FUo.元,MMC4吨,每周1次肝动脉泵内灌注。在栓塞化疗中则将MMCIO-20mg混入碘油灌注。由于MMC的骨髓抑制毒性较明显,在应用FM方案化疗过程中应严密观察血象,另注意MMC的累积剂量不应超过80mg。

五、FAM方案(5-FU+ADM+MMC)

    在FM方案基础上再增加ADM类药可能有助于提高治疗结果,但将增加不良反应。

    FAM曾为治疗胃癌的治疗方案,也是目前肝癌局部化疗中的常用方案。肝动脉化疗时常采用5-FU1.Og,ADM30-50mg(或E-ADM50-70mg,或THP40-60mg)、MMC10-20mg,每月重复。栓塞化疗时则可将ADM、MMC混入碘油灌注。

六、FPM方案(5-FU+DDP+MMC)

    5-FU、DDP、MMC三药联合也是目前肝癌化疗的常用方案之一。常采用5-FU1.Og、DDP60-80mg,MMC10-20mg肝动脉内一次性灌注,每月重复。栓塞化疗时常将DDP"MMC混入碘油灌注。

七、EA方案(VP-16+ADM)

   1997年Bohhio-Pallavicini等采用EA方案静脉化疗治疗36例肝癌:VP-16120mglm2,第1、3,5天,E-ADM40mglm2,第1天,获得了较高的缓解比例(39%),值得进一步试用与观察。

   中华中医药学会肿瘤分会副主任委员郑伟达教授提示：由于单独化疗的价值很有限,在综合治疗中化疗所发挥的作用与价值尚不肯定,不同化疗方案的比较研究更为少见,因而难以对不同化疗方案的优劣作出正确评价。化疗的价值及很住的化疗方案等问题有待进一步深入研究以明确。
 

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。