一、肝癌诊断的概述

    现代医学使得肝癌的诊断变得相当容易，先进的医疗设备和技术为我们提供了诊断肝癌的依据，让我们能快速准确地知道自己是否患了肝癌，以便及时作出处置。肝癌分原发性和继发性两种。 肝癌在病理上的分型：浸润型：向非癌部份呈伪足样生长或与伪小叶置换性生长，易形成门静脉瘤栓；膨胀型：有包膜，向非癌部位呈压挤样膨胀性生长，肿瘤结节内有隔壁，各部组织型一致；混合型：由膨胀型向浸润型变化或两者并存。组织学分为肝细胞型：多见，约占80%～90% ；胆管细胞型：较少见，发展缓慢，病程较长，预后较好；混合型：较少见。转移途径：以肝内血行转移发生很早、常见，侵犯门静脉形成瘤栓，瘤栓脱落在肝内引起多发性转移灶，肝外多通过血道、淋巴道和种植转移，以肺转移的可能很高，其次为骨、脑、肾、锁骨上淋巴结等转移。  

二、肝癌的临床诊断标准

　　1. afp≥400μg/l，能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及转移性肝癌，并能触及肿大、坚硬及有大结节状肿块的肝脏或影像学检查有肝癌特征的占位性病变者。
　　2. afp<400μg/l能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及转移性肝癌，并有两种影像学检查有肝癌特征的占位性病变或有两种肝癌标志物(dcp、ggtⅱ、afu及 ca19-9等)阳性及一种影像学检查有肝癌特征的占位性病变者。
　　3. 有肝癌的临床表现并有肯定的肝外转移病灶(包括肉眼可见的血性腹水或在其中发现癌细胞)并能排除转移性肝癌者。 分期标准: ⅰa 单个肿瘤很大直径≤3cm，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移;肝功能分级child a。 ⅰb 单个或两个肿瘤很大直径之和≤5cm，在半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移;肝功能分级child a。 ⅱa 单个或两个肿瘤很大直径之和≤10cm，在半肝或两个肿瘤很大直径之和≤5cm，在左、右两半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移;肝功能分级child a。 ⅱb 单个或两个肿瘤很大直径之和>10cm，在半肝或两个肿瘤很大直径之和>5cm，在左、右两半肝，或多个肿瘤无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移;肝功能分级child a。肿瘤情况不论，有门静脉分支、肝静脉或胆管癌栓和(或)肝功能分级child b。 ⅲa 肿瘤情况不论，有门静脉主干或下腔静脉癌栓、腹腔淋巴结或远处转移之一;肝功能分级child a或b。 ⅲb 肿瘤情况不论，癌栓、转移情况不论;肝功能分级child c。

三、肝癌的血液生化检查

    1、肝功能检查：肝癌患者应作肝功能检查，多数正常，伴有肝硬化时可出现肝功能损伤，部份患者血清谷丙转氨酶高，肝癌造成肝功能损害仅见于晚期病人。
    2、肿瘤标志物检查
    (1) 甲胎蛋白（AFP）：是诊断原发性肝癌的特异性肿瘤标志物，具有确立诊断、早期诊断、鉴别诊断的作用。目前常用酶标法、酶标电泳法、放射免疫法检测。特别应用在早期亚临床肝癌的诊断并及时手术可大大提高患者的存活的可能。对肝癌手术、化疗、中西医结合治疗、放疗等治疗结果及预后判断、动态测定血清甲胎蛋白有其重要的临床价值。
    (2)血清铁蛋白（SF）：是原发性肝癌的第二血清学标志物，血清铁蛋白的浓度与肝细胞损伤的程度，肝硬化存在与否，肝脏铁的贮量及肝瘤大小有关。文献报导血清铁蛋白诊断原发性肝癌阳性比例50.8%～88% ，若甲胎蛋白与血清铁蛋白联合测定，任何一项阳性作为诊断指标阳性比例达92.1%，尤其在甲胎蛋白低浓度及阴性时血清铁蛋白测定颇有意义，故血清铁蛋白与甲胎蛋白综合应用将进一步提高原发性肝癌的早期诊断比例。
    3、血清测定
    (1)、碱性磷酸酶：肝癌患者血清碱性磷酸酶多增高，阳性比例65% ，超过金?阿氏单位时无黄疸出现，或有梗阻性黄疸而碱性磷酸酶不成比例地增高，提示肝癌的可能。
    (2)、r一谷氨酰转肽酶(r –GT)：肝癌病人阳性比例为84.2%～91.2%，此酶的增高可能主要来自肿瘤本身。
    (3)、同工酶：同工酶的测定有乳酸脱氨酶（LDH）同工酶测定，原发性肝癌时LDH5活力增高。

四、肝癌的影像学检查

    1、 超声波检查 是诊断原发性肝癌的主要手段，B超采用超声断层显像，声像图上表现为周围有明显反射光点、光团、光带的癌瘤实性暗区。超声波诊断操作简便、无创伤、分辨能力较高，对原发性肝癌的诊断和定位有一定价值。且由于它价格低廉，诊断快速，使它成为目前检查肝癌的治疗方法，缺点是小于一厘米的病灶难以分辨，诊断准确性可达90%以上。 彩色多普勒检查原发性肝癌，由于肝癌血运丰富，在肿块内部或边缘上极易显示动脉血流。周边血流可呈彩色花篮样，有时可见动脉深入到肿瘤内部，并进一步分支。
    2、CT检查 CT检查分辩比例高，能发现较小的肿瘤，对肝癌的诊断有实用价值。缺点是价格昂贵。CT是利用X线对人体进行扫描，取得信息，经电子计算机处理而获得的重建图像。 CT肝癌表现与大体病理形态一致，平扫多为低密度，少数为等密度或混杂密度，外形不规则呈球形或结节形，边界模糊。增强扫描表现为低密度区略缩小，境界变得较为清楚。肿块中心部位常因肿瘤组织坏死囊变形成极低密度区。肿块可单发也可以多发。对于弥漫性肝癌早期CT不易发现。
    3、核磁共振检查：核磁共振是检查肝癌新的有价值的诊断方法，定性与CT相妨——约95% ，同样是价格昂贵。肝癌结节一般呈T1加权像上的低信号，T2加权像上的高信号。其特征性影像为病灶内出现粗大引流或供血血管的流空信号，该信号提示有动静脉短路形成。此外，MRI对肝门和腹膜后淋巴结转移显示十分敏感。 目前一般先行B超检查，发现问题再用CT或核磁共振复查鉴定。

五、肝癌的肝穿活组织检查  

    可在B超或同位素定位下穿刺活检，阳性比例76.1%～92.3% ，另外可抽腹水查找癌细胞，转移淋巴结活检，剖腹探查取活组织检查。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。