肺水肿的临床表现

    临床上由于肺水肿的发病原因不同，所以导致肺水肿的临床表现症状有所差异，以下我们为大家具体介绍关于肺水肿的不同症状表现。
    1、神经源性肺水肿的临床表现
　　多数起病急剧，在CNS损伤后的数小时或数天内发生，轻者出现烦躁、心比例增快、年长儿自觉胸闷，双肺中下野可闻及细湿哕音等;严重者可出现气促，咳白色泡沫痰，甚至血性泡沫痰、咯血，或吐咖啡样物。当仅限于间质肺水肿时可出现呼吸困难和发绀;严重的患儿可出现皮肤苍白湿冷和濒死感，双肺布满湿哕音并进行性加重，可发展至充血性肺不张、呼吸衰竭和类似于ARDS的表现[ 7l。血气分析有不同程度的PaO2下降和PacO2增高;胸部x线片为肺泡性肺水肿。早期可发现轻度间质改变，如肺纹理增粗、模糊、有间隔线和透光度下降等;晚期则表现为双肺斑片状或云雾状阴影，肺门两侧呈蝴蝶状阴影。数小时或数天内有明显变化。
    2、急性肺水肿临床分期症状
    典型的急性肺水肿，可根据病理变化过程分为4个时期，各期的临床症状、体征分述如下。
    (1)间质性水肿期：主要表现为夜间发作性呼吸困难被迫端坐位伴出冷汗及不安口唇发绀，两肺可闻及干啰音或哮鸣音，心动过速血压升高此时因肺间质水肿而压力增高细小支气管受压变窄以及缺氧而致支气管痉挛所致
    (2)肺泡性水肿期：主要表现严重的呼吸困难，呈端坐呼吸伴恐惧窒息感面色青灰皮肤及口唇明显发绀，大汗淋漓，咳嗽，咳大量粉红色泡沫样痰，大小便可出现失禁。两肺满布突发性湿性啰音。如为心源性者，心比例快速，心律失常心尖部第一心音减弱可听到病理性第三心音和第四心音。
    (3)休克期：在短时间内大量血浆外渗导致血容量短期内迅速减少出现低血容量性休克，同时由于心肌收缩力明显减弱引起心源性休克出现呼吸急促、血压下降皮肤湿冷、少尿或无尿等休克表现，伴神志意识改变。
    (4)终末期：呈昏迷状态往往因心肺功能衰竭而死亡。
    3、中毒性肺水肿
    如有害气体吸入、有机磷农药中毒等形成原因有：
    1、毒性气体使肺毛细血管和肺泡壁通透性增强。
    2、神经因素：
   （1）毒物通过交感神经和付交感神经，引起肺毛细血管收缩或扩张，使血管通透性增加。
   （2）中毒后交感神经兴奋，可使淋巴管痉挛，引起淋巴循环障碍，组织内液潴溜，因此加重肺水肿。
    3、缺氧因素。
    4、腺体分泌增加：如有机磷中毒时，对某些腺体发生过度刺激，导致腺体分泌增加，支气管粘膜的大量分泌，引起肺水肿。
    肺心病，肺部疾患所致的肺水肿
    1、肺心病：发现有如下情况时，应高度疑有肺水肿。
   （1）有阵发性呼吸困难，分红色泡沫样痰。
   （2）有两肺布满干、湿性罗音。
   （3）有输液量或过快史，尤其以高渗盐水；高浓度炭酸钠更易发生。
    产生机理：
   （1）肺心病约10—40%，有左室扩大，由于肺心病时常有肺动脉高压，右房右室压力升高，降低了冠脉血流量，故常有左心室扩大，当输液量过多可增加左室负担。
   （2）肺部感染后导致心肌病变，且可使毛细血管通透性增加。
   （3）缺氧使心内膜下乳酸堆集，严重缺氧也可使肺毛细血管通透性增加，而加重肺水肿。
    2、肺炎：由于支气管炎症使肺毛细血管受缺氧性损伤，血管壁通透性增加，而引起肺水肿，但临床上少见。
    4、急性肺水肿的临床表现
    （一）起病初有气急、心慌，梦中惊醒等症状。
    （二）间质性水肿，有严重的气急，端坐呼吸，紫绀，呼气延长，脉比例快，出现干性罗音，这个阶段可以分几分钟到几个小时，也可直接进入肺泡水肿期。
    （三）肺泡水肿期：即肺水肿。
    （四）休克
    （五）终末期
     肺水肿有轻有重，由于肺间质弹性降低而产生呼吸困难，出现主动性呼气，可听到干性罗音，即心脏性哮喘。临床上有间质水肿期，须与支气管哮喘相鉴别。
    5、高原肺水肿的症状体征
    1.症状本病一般在到达高原24～72h 内发病。常在急性高山病症状的基础上进一步出现极度疲乏，严重头痛，胸闷，心悸，恶心呕吐，呼吸困难和频繁干咳，夜间加重难以入睡。口唇及指甲床发绀。心比例加快，呼吸快而浅，呼吸频比例可达40 次/min。有些病人发冷低热，面色苍白，皮肤湿冷。随着病情的发展，呼吸困难加剧，少数病人不能平卧呈端坐呼吸。咳出泡沫痰，初为白色或淡黄色，后即变为粉红色，量多者可从口腔和鼻孔涌出。神经系统症状为神志模糊，幻觉，感觉迟钝，严重者出现昏迷。
    2.体征很重要的体征为肺部听到捻发音和湿性啰音，严重者仅用耳朵贴于胸壁也可听到气过声。啰音以双肺底部很多见，但也可只出现在单侧。肺动脉瓣区第二音亢进，部分病人心前区可听到Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音。右心衰竭时，颈静脉怒张，水肿，肝大并有压痛。Hultgren 对150 例病人的统计，心比例＞120 次/min者为26.7%，呼吸＞24 次/min 者26%，血压＞150/90mmHg 者11%，体温38℃者为20%。眼底检查视网膜静脉曲张，动脉痉挛，视盘充血，散在性点状或火焰状出血斑。
    6、心源性肺水肿及其临床表现
    心源性肺水肿：是由左心衰竭或二尖瓣狭窄所致的一种临床常见的肺水肿主要表现为呼吸困难、发绀咳嗽、咳粉红色泡沫痰肺部满布干性啰音，两肺底广泛湿啰音，X线胸片显示肺门两侧蝴蝶状阴影风湿性心脏瓣膜病高血压性心脏病冠心病心肌梗死、先天性心血管畸形等为常见的病因。左心衰竭时由于左心室排血不足或左心房排血受阻导致左心房压增高肺毛细血管静水压随之上升液体通过肺毛细血管壁滤出形成肺水肿。二尖瓣狭窄由于血流进入左心室受阻，引起左心房压增高，形成慢性间质性肺水肿感染、重度劳动心动过速及妊娠等因素亦可使二尖瓣狭窄诱发急性肺泡性肺水肿具体的临床表现诊断、治疗如前所述。
    临床表现：高原肺水肿患者有其特殊的暗灰色面容口唇及四肢末端显著发绀，表情淡漠；严重病例意识恍惚呈极度疲惫状态80%以上的患者有头痛、头昏、失眠食欲减退、疲乏尿少胸闷、气促、呼吸困难和咳嗽等症状半数以上患者出现心悸端坐呼吸、恶心呕吐寒战发热和咳粉红色泡沫痰，危重病例有大量血性泡沫痰自鼻腔和口中涌出少数病例有胸痛腹胀和腹痛。体征有典型的肺水肿表现。根据高原肺水肿肺部病变部位的不同将X线所见分为以下3型：中央型：约占25%，特点是病变沿两侧肺门区血管和支气管走行分布呈斑点状或斑片状絮影，多以肺门为中心形成近似蝴蝶状渗出阴影肺门影增大伴有肺纹理增粗仔细观察可见絮影掺杂在模糊的肺纹理中。局灶型：约占20%，特点是病变局限于一侧或双侧某一肺野在双侧中、上肺野者阴影分布多不对称在下肺野者多呈对称性分布。阴影多为大小不等密度不均的云雾状有时融合成棉团状，边缘模糊且不受叶间隙限制弥漫型：约占55%，特点是病变范围广泛多见于两肺中下野或波及到上、中下野。片状絮影密度较高，有时融和成棉团状，多位于中内带。