肺癌引起的症状

肺癌是常见的恶性肿瘤，近半个世纪以来世界各国肺癌的发病的可能和死亡人数都有明显增加的趋势。WHO1997年和1999年报告：肺癌居癌症死因第一位。我国肺癌死亡占癌症死亡病因的第三位，其中城市占第一位，农村为第四位。并且肺癌发生有低龄化趋势。
　　肺癌引起的症状表现如下：
　　多数肺癌病人在就诊时已有症状，仅5％的病人发现肺癌时无症状。其临床表现与肺癌的发生部位、类型、大小、有无转移和并发症等有关。
　　(一)由原发肿瘤引起的症状
　　主要和肿瘤的位置和大小有关。中央型肺癌往往有不同程度的支气管黏膜刺激或阻塞症状，如咳嗽(刺激性咳嗽)、咳痰、咯血(痰中带血或间断血痰多见，大咯血少见)；限局性喘鸣；阻塞性肺炎或于同一部位反复发作的肺炎或肺不张等。周围型肺癌早期多无症状，多于体检或因恶性胸水出现呼吸困难而发现。和鳞癌易出现咯血不同，小细胞肺癌(SCLC)常常沿支气管黏膜下浸润，咯血少见，但肿瘤局部侵医|学教育网搜集整理犯引起的症状更为多见。肺炎性细支气管肺泡癌可出现大量白色泡沫痰和进行性呼吸困难。
　　(二)肿瘤局部扩展引起的症状
　　1、吞咽困难
　　当肿瘤、肿大的纵膈淋巴结侵犯或压迫食管而导致食管狭窄，即表现为吞咽困难，有的病人甚至以吞咽困难为首发症状。
　　2、声音嘶哑
　　当肺癌纵膈淋巴结转移或瘤体直接侵犯喉返神经，即可引起患侧声带麻痹而导致声音嘶哑。左侧常为主动脉弓下淋巴结转移所致，右侧则常为锁骨上淋巴结转移。
　　3、膈肌麻痹
　　肿瘤侵犯或压迫膈神经时，则造成膈肌麻痹，表现为胸闷、气促，患侧肺下界上移，呼吸时膈肌出现矛盾运动(吸气时膈肌上升，呼气时膈肌下降)。
　　4、胸腔积液或心包积液
　　当肿瘤累及胸膜或心包时，则可出现胸腔或心包积液。表现为胸部叩浊，心脏浊音界扩大，穿刺抽液行细胞学检查可确诊。
　　5、上腔静脉压迫综合征(SVCS)
　　SVCS常因肿瘤、肿大淋巴结直接侵犯或压迫静脉，而导致上腔静脉、无名静脉部分或完全堵塞引起血液回流障碍。表现为气促，上肢和头颈部水肿，颈静脉怒张，胸壁皮肤见红色或青紫色毛细血管扩张，当阻塞发展迅速时还可以导致脑水肿而出现头痛、嗜睡、意识障碍等。
　　6、Horner-Bernard综合征(颈交感神经麻痹眼面综合征)
　　颈及第一胸交感神经节受肿瘤侵犯或压迫所引起的综合征，表现为患侧颜面无汗和发红，患侧眼球内陷，眼睑下垂，眼裂狭窄，瞳孔缩小等。
　　7、pancoast肿瘤
　　又名肺上沟瘤，因为其位于狭窄的胸腔入口，故易侵犯周围组织。当其侵犯或压迫臂丛下神经根、肋间神经则引起肩部和肩胛内侧局限性疼痛，向上臂和肘部尺侧以及小指和无名指放射，成为pancoast综合征。当其累及交感神经和星状神经节时，则出现同侧Horner综合征。当累及临近肋骨或椎体时，则出现顽固性剧烈疼痛，不同程度的运动障碍和肌肉萎缩。pancoast肿瘤也可以合并上腔静脉综合征。
　　(三)癌远处转移引起的症状
　　除肺内转移外，可转移至中枢神经系统、骨骼、肝、内分泌系统(SCLC常见，包括肾上腺、垂体、甲状腺等)，并出现相应的临床表现。淋巴结转移以锁骨上很多见，并可达远处淋巴结。
　　临床常见的转移有以下几个部位：
　　1、脑转移肺癌病员出现无原因的头疼、呕吐、视觉障碍以及性格、脾气改变可能为肺癌转移到脑部引起的颅内高压或脑神经受损所致。常见于小细胞肺癌、腺癌类型。头痛为常见的症状，呕吐多出现在头痛激烈时，特点为喷射性呕吐；视力障碍则说明肿瘤已经影响压迫或侵犯到视神经，除上述常见症状之外，肺癌脑转移还可出现复视、阵发性黑蒙、猝倒、意识障碍、血压增高、脉搏减慢、严重者可因肿瘤压迫产生脑疝导致呼吸停止，危及病员的生命。另外，近年来由于对肺癌病员脑CT检查的普遍应用，发现了许多无症状的脑转移患者，为治疗赢得了时间。因此对诊断为肺癌的病员脑CT应列为常规检查，以尽早发现脑转移。
　　2、骨转移：大约有50％肺癌病员会出现多个部位的骨转移。骨转移早期一般无任何症状，骨同位素扫描可发现有病变的骨骼。骨转移症状与肿瘤转移的部位、数量有关，如肺癌肋骨转移引起的胸痛，多表现为胸壁部位局限的、有明确压痛点的疼痛。脊髓转移引起后背部正中或病变部位疼痛，而四肢或躯干的骨转移引起该部位的局限性疼痛。骨转移并非威胁肺癌病员生命的直接原因，但如肿瘤转移到机体承重骨如颈椎、胸椎、腰椎等部位则可造成瘫痪的严重后果。因此对肺癌出现骨转移患者应及时治疗。
　　3、肝转移：肝脏也是肺癌常见的转移部位，约有28％－33％的肺癌出现肝转移。肝转移是原发性肺癌的癌细胞脱落后通过血液循环侵入肝脏并在肝脏种植生长，肝转移可以是单发或多个结节转移灶。常见的症状为肝区疼痛，为持续性涨痛，同时可伴有食欲不振，消化不良等肝功能受损的表现。
　　4、肾及肾上腺转移：肾及肾上腺均是肺癌晚期出现血道转移的结果，约有17％－20％的肺癌病员出现肾及肾上腺转移，患者常无症状，有部分病员可出现肾区涨痛，但很少出现影响肾功能。
　　5、其它部位转移：肺癌除上述几种常见转移部位外，较少见的转移部位有皮肤、皮下组织、肌肉、腹腔内、心脏等部位的转移，症状常与转移部位相关。如转移到心脏可出现胸闷、心悸甚至气急、晕厥、心律紊乱等症状。
　　(四)副癌综合征
　　为肺癌非转移性肺外表现，与原发性肿瘤或转移无关的代谢性和神经肌肉性紊乱。
　　1、内分泌系统
　　(1)Cushing综合征(SCLC)：异位ACTH；
　　(2)男性乳房发育：分泌促性腺激素；
　　(3)抗利尿激素不当分泌综合征(低钠血症，SCLC多见)：ADH；
　　(4)高钙血症(鳞癌多见)：异位性甲状旁腺样激素；
　　(5)类癌综合征(面红、喘鸣、腹泻及心脏瓣膜损害)：5-羟色胺。
　　2、神经和肌肉系统：脊髓炎、亚急性小脑变性、周围神经病变、Eaton-Lambert综合征(肌无力样综合征)、多发性肌炎和皮肌炎等。
　　3、结缔组织和骨骼系统：肥大性肺性骨关节病(NSCLC)、黑棘皮病等。
　　4、血液系统：血小板减少性紫癜、血栓性静脉炎、非细菌性栓塞性心内膜炎。
　　肺癌早期常常无体重下降，晚期由于肿瘤消耗、感染等可出现消瘦和恶病质。