肺癌的临床表现有哪些？

肺癌在呼吸系统肿瘤中很为常见，是一种起源于肺泡上皮细胞或支气管上皮细胞恶变后发生的肿瘤。本病多发生于中年以后，患者大多数是男性，男女之比为4～8：1，患者年龄多在40岁以上，以60～69岁年龄组很高，也有少数患者发病年龄在40岁以下，而且近年来女性患者的发病的可能也在不断上升。流行病学调查表明，肺癌是排名前5位的肿瘤，其发病的可能约占全部肿瘤的1/4，高居发病的可能第1位，更应该引起关注。
　　肺癌的病因比较复杂，其发生与吸烟和环境因素有密切关系。烟草中含有砷、亚硝胺类多种致癌成分和促癌物质。据统计，80％左右的肺癌患者有长期的吸烟史，吸烟人群肺癌死亡人数比不吸烟人群高10～20倍；吸烟时间越长、吸烟的支数越多，患肺癌的机会越大。吸烟不仅影响自身健康，对周围不吸烟者也会造成不良影响，据调查长期被动吸烟者患肺癌的可能较吸烟者还要高1～3倍。此外，从事石棉、砷、铬、镍、煤焦油以及放射性元素有关的职业，由于长期接触致癌物质，肺癌的发病的可能较高。
　　引起肺癌的主要原因大多存在于外界环境中或与人类的生活方式密切相关，因此和其他恶性肿瘤一样，肺癌是可以控制和预防的。一些发达国家如美国、英国等自从采取了控烟、改善大气环境等措施后，肺癌的发病的可能和病死比例都已呈下降趋势。
　　一、肺癌的临床表现
　　肺癌的临床表现与癌肿的部位、大小，是否压迫、侵犯邻近器官以及有无转移等情况有密切关系。约95％肺癌病例临床症状比较轻微，且不典型，易被患者和临床医生所忽视。
　　肺癌的早期表现无特异性，它可以表现为咳嗽、咳痰、痰中带血丝、胸闷等，但这些症状比较轻微，且不典型，大多不为人重视，并被当作气管炎、肺炎予以诊治。少数病例特别是周围型肺癌在早期可不呈现任何症状，仅在进行肺部X线检查时才被发现。晚期肺癌临床表现多种多样，易与其他疾病相混淆。按肺癌发病部位，可分为中心型肺癌(发生在肺叶及支气管以上位于肺门附近)和周围型肺癌(发生在肺段与段支气管以下位于肺野周围)。
　　肺癌症状的有无及轻重，取决于肿瘤发生的部位和发展程度。周围型肺癌常无症状，仅在体格检查时偶然发现；中心型或肿瘤位于大支气管内阻塞管腔时，症状出现较早。
　　肺癌的表现有以下几种。
　　1、咳嗽：常见的症状是癌肿在支气管黏膜下生长引起的刺激性咳嗽，大多为干咳或咳少量白色泡沫痰，易被误认为伤风感冒。早期为干咳，病情发展可有咳痰，多为较长时期经治不愈的阵发性咳嗽，不易用药物控制。尤其有吸烟习惯的患者又常有轻微咳嗽，常被忽视，直到咳嗽持续不愈，方才就医检查。持续而剧烈的胸痛，往往提示癌肿已直接蔓延侵入胸膜和胸壁组织，癌症已进入晚期。
　　2、血痰或咯血：当肿瘤侵犯到血管便会引起血痰或咯血，这是早期肺癌另一个常见的症状，通常为痰中持续带血或间断带血，反复少量血痰，色泽较鲜，如侵犯到较大血管时可有大咯血。
　　3、胸痛：轻度胸痛在早期肺癌病例中也相当多见，大多数呈不规则的钝痛，由壁层胸膜和胸壁炎症引起。约有30％的患者为肿瘤直接侵犯到胸膜、肋骨等，可引起不同程度的疼痛。常表现为间歇性隐痛或闷痛。癌肿侵及胸膜，疼痛加剧，已属晚期。
　　4、发热：支气管阻塞并发肺部炎症或巨大癌肿中央部分坏死形成癌性空洞的病例则有发热、痰量增多和黏液脓性痰等症状。可出现持续不退的低热，且抗炎治疗无明显治疗结果。
　　5、气急：因肿瘤阻塞支气管引起狭窄而影响了肺的呼吸功能，可出现胸闷、气急、喘鸣等症状，甚至窒息。
　　6、晚期症状：晚期常见消瘦和恶病质等。
　　二、肺癌的特殊表现
　　除了上述表现外，肺癌还有如下表现。
　　1、压迫症状：肿瘤压迫上腔静脉后使血液回流受阻，引起头颈部和上肢水肿以及颈静脉怒张；肿瘤压迫喉返神经，可发生声音嘶哑。上叶尖部肺癌亦称肺上沟癌肿或潘科斯特(Pancoast)肿瘤，生长在此处的肿瘤压迫或侵犯位于胸廓上口的器官组织，如第一肋骨、上胸椎、锁骨下动脉、锁骨下静脉、臂丛神经、颈交感神经节等，产生肩背持续加重的剧烈疼痛，并扩展到上臂和前臂的尺侧。上肢静脉怒张、水肿，上肢感觉异常，运动功能障碍，手部肌肉萎缩，同侧上眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，面部无汗等颈交感神经综合征。
　　2、晚期症状：肺癌晚期可出现各个不同脏器的转移，可引起相应的症状，常常给患者带来极大的痛苦，甚至威胁生命。临床常见的转移有以下几个部位。
　　(1)脑转移：肺癌患者出现无原因的头痛、呕吐、视觉障碍以及性格、脾气改变，可能为肺癌转移到脑部引起的颅内高压或脑神经受损所致，常见于小细胞肺癌、腺癌类型。头痛为常见的症状，呕吐多出现在头痛剧烈时，特点为喷射性呕吐；视力障碍则说明肿瘤已经影响压迫或侵犯到视神经。除上述常见症状之外，肺癌脑转移还可出现复视、阵发性黑矇、猝倒、意识障碍、脉搏减慢，严重者可因肿瘤压迫产生脑疝导致呼吸停止，危及患者的生命。另外，近年来由于对肺癌患者脑CT检查的普遍应用，发现了许多无症状的脑转移患者，为治疗赢得了时间。因此对诊断为肺癌的患者脑CT应列为常规检查，以尽早发现脑转移。
　　(2)骨转移：大约有50％肺癌患者会出现多个部位的骨转移。骨转移早期一般无任何症状，骨放射性核素扫描可发现有病变的骨骼。骨转移症状与肿瘤转移的部位、数量有关，如肺癌肋骨转移引起的胸痛，多表现为胸壁部位局限的、有明确压痛点的疼痛。脊髓转移引起后背部正中或病变部位疼痛，而四肢或躯干的骨转移可引起该部位的局限性疼痛。骨转移并非威胁肺癌患者生命的直接原因，但如肿瘤转移到机体承重骨如颈椎、胸椎、腰椎等部位则可造成瘫痪的严重后果。因此对肺癌出现骨转移患者应及时治疗。
　　(3)肝转移：肝脏也是肺癌常见的转移部位，有28％～33％的肺癌出现肝转移。肝转移是原发性肺癌的癌细胞脱落后通过血液循环侵入肝脏并在肝脏种植生长，肝转移可以是单发或多个结节转移灶。常见的症状为肝区疼痛，持续性胀痛，同时可伴有食欲缺乏、消化不良等肝功能受损的表现。
　　(4)肾及肾上腺转移：肾及肾上腺均是肺癌晚期出现血道转移的结果，有17％～20％的肺癌患者出现肾转移，患者常无症状，有部分患者可出现肾区胀痛，但很少影响肾功能。肾上腺转移可呈现艾迪生(Addison)病，血浆皮质醇减少或消失，临床上呈现乏力易倦、食欲减退、恶心呕吐、腹泻、皮肤色素增加、腋毛脱落、低血压等症状。
　　(5)其他部位转移：如有淋巴转移，可有锁骨上淋巴结肿大。肺癌除上述几种常见转移部位外，较少见的转移部位有皮肤、皮下组织、肌肉、腹腔内、心脏等部位的转移，症状常与转移部位相关。如转移到心脏可出现胸闷、心悸甚至气急、晕厥、心律失常等症状。
　　专家表示：肺癌的预防应采取三级预防：第一级预防又称病因预防，是在疾病未发生时针对病因采取的措施，加强对病因的研究，减少对危险因素的接触，如控制吸烟、提高职业的防护等；第二级预防又称“三早预防”，包括早发现、早诊断和早治疗，如定期对易感人群(有家庭疾病史者、职业高烟尘接触者、长期吸烟者)进行体格检查；第三级预防是在疾病发生后对疾病的治疗和健康，以期提高生存质量，延长寿命，降低病死比例。