肺癌的各种诊断

    肺癌诊断是需要的组织病理学或者细胞学诊断都可由痰细胞学检查、胸水细胞学检查、肋膜切片、超音波指引切片、电脑断层指引切片、支气管镜切片与细胞学检查、甚至是针对淋巴结做细针抽吸或者切片。
    在分期上，可以使用胸部电脑断层，腹部电脑断层或超音波，脑部电脑断层，骨骼扫描，胸水细胞学检查，心包膜水细胞学检查，胸腔镜淋巴结切片，正电子扫描(PET)等。
    化验检查
    (1)痰液细胞学检查：痰液细胞学检查(痰检)已被广泛应用于肺癌的诊断。痰检不需要昂贵设备，简便易行，病人无痛苦，适用范围广。痰检也可用于肺癌高危人群的普查。
    (2)X线检查：在肺癌的诊断中胸部的X线平片是一项很重要的检查。
    (3)CTPET检查：CT检查在很大程度上优于常规的X线检查。PET检查是目前确定肺癌良恶性的很安全、有效的手段，它无创、准确性在95%以上。
    (4)磁共振(MRI)显象：磁共振的的对比度、分辨比例优于CT，更易鉴别和明确实质性肿块与血管的关系。
    (5)磁共振波谱仪(MRS)检查：这是一种较老的技术，现在也被用来作为鉴别疾患良性或恶性的一种手段。
    (6)支气管镜检查：支气管镜检查是诊断肺癌的有效手段，可以观察肿瘤的部位和范围，取到组织作病理学检查，还可以根据声带、气管和隆突的情况来推测手术切除的可能性。
    (7)纵隔镜检查：纵隔镜检查是诊断肺癌纵隔淋巴结转移的有效手段。
    肺癌的鉴别诊断：肺癌应该与以下情况相鉴别
    (一)肺结核
    1.肺结核球应与周围型肺癌相鉴别。结核球多见于年轻患者，病灶多位于结核好发部位，即肺上叶尖后段和下叶背段。一般无症状。病灶边界清楚，可有包膜，内容密度高，有时含钙点，周围有纤维结节状病灶，常多年不变。
    2.肺门淋巴结结核易与中央型肺癌相混淆。结核多见于儿童、青年，多有发热等中毒症状，结核菌素常呈阳性，抗结核药物治疗有效。肺癌多见于中年以上成人，发展快，呼吸道症状比较明显。痰脱落细胞检查和纤支镜检查有助于诊断。
    3.粟粒性肺结核应与弥漫性细支气管-肺泡癌相鉴别。粟粒性肺结核患者年龄较轻，有发热等全身中毒症状，但呼吸道症状不明显。X线上为病灶细小、分布均匀、密度较淡的粟粒样结节。经纤支镜肺活组织检查，常可明确诊断。
    (二)肺炎：约1/4的肺癌早期以肺炎形式出现，应与一般肺炎相鉴别。若起病缓慢，无毒性症状，抗菌药物治疗炎症吸收缓慢，或在同一部位反复发生肺炎时，应考虑肺癌可能，尤其是段、叶性肺炎，伴有体积缩小者。
    肺部慢性炎症机化，形成团块状的炎性假瘤，易与肺癌相混淆。肺炎假瘤往往形态不整，边缘不齐，有密度较深核心，常伴有胸膜增厚，病灶长期无变化。
    (三)肺脓肿癌性空洞继发感染，应与原发性肺脓肿相鉴别。前者先有肺癌症状如慢性咳嗽、反复血痰，然后出现感染、咳嗽加剧。原发性肺脓肿起病急，中毒症状严重，常有寒战、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰。肺X线呈均匀的大片炎性阴影，中有薄壁空洞及液平。白细胞和中性粒细胞增多。
    (四)结核性胸膜炎结核性脑膜炎胸液多透明，草黄色，有时为血性。癌性则多为血性。癌肿阻塞性肺炎引起的胸液也可呈草黄色，癌肿阻塞淋巴管引起的胸液是漏出液。结核性与癌性胸膜炎渗液的检查，有助于诊断。
    (五)纵隔淋巴瘤颇似中央型肺癌。淋巴瘤常为双侧性，可有发热等全身症状，但支气管刺激症状不明显，痰脱落细胞检查阴性。
    (六)肺部良性肿瘤许多良性肿瘤在X线片与恶性肿瘤很相似，其中尤以支气管腺瘤、错构瘤等更难鉴别。