肺癌的检查方法

    临床怀疑为肺癌的病人，胸部正侧位片检查是发现、诊断肺癌和提供治疗参考的重要基本方法。约有5%~15%的肺癌患者可无任何症状，单凭X线检查发现肺部病灶。
    1．临床检查常规体格检查，重点注意肺癌引起的胸部体征，包括阻塞性肺炎、胸腔积液、肺不张、上腔静脉压迫症，心包积液、声带活动功能。还要仔细检查容易发生远处转移的部位，包括全身浅表淋巴结，特别是两侧前斜角肌和锁骨上区淋巴结。
    2．X线检查胸部X线检查是肺癌很基本的影像学诊断方法。肺癌的X线表现可以是肿瘤本身的影像，或者是由于肺癌造成支气管阻塞(肺不张、堵塞性肺炎或者均有)所造成肺部间接的改变，或由于肺癌引起的肺门及(或)纵隔淋巴结转移，胸膜、胸壁侵犯或胸外转移等。
    3．CT检查   胸部CT检查是肺癌很主要的影像学诊断手段。CT对肺癌的诊断作用，有以下优点：
    ①肿瘤的定性和定位特别是螺旋CT扫描是公认的肺癌定性和定位的很好方法之一；
    ②肺癌的分期查明肿瘤范围；
    ③治疗的随访肺癌在治疗后容易发生肿瘤的局部复发和远处转移。因而定期的CT检查已被用于治疗后对肺癌的监视、并发症的随访和第二原发肿瘤的发现。
    4．MRl检查   在肺癌中MRl的应用指征主要为：
    ①对碘过敏患者，或者CT检查后仍难以诊断的特殊病例；
    ②肺上沟瘤，需要显示胸壁侵犯及臂丛神经受累情况；
    ③需要判断纵隔中的心包及大血管有无受侵，或者上腔静脉综合征的病例；
    ④需要鉴别手术或放疗后肿瘤复发和或纤维化的病例。
    5．内镜检查包括纤维支气管镜检查和电视胸腔镜。
    (1)纤维支气管镜(纤支镜)检查是肺癌诊断的一个重要方法，有如下用途：
    ①常规检查，对任何可疑为肺癌的病人，都需要做纤维支气管镜检查，尤以早期中央型肺癌为治疗；
    ②对影像学检查阴性，而痰脱落细胞学阳性的病例，作纤支镜检查；
    ③经纤支镜取得标本做组织学或细胞学检查；
    ④经支气管穿刺活检。其活检阳性比例可达60%～70%。
    (2)电视胸腔镜(video-assisted thoracoscopy)是近年发展起来的一种新的检查方法。经胸壁合适的部位插入胸腔镜，在电视的引导下，可对肺的周围病灶，胸膜上的病灶做活检，也可对纵隔肿大的淋巴结做活检，因而对肺癌的确诊和正确分期有重要的作用，特别对胸腔积液而胸腔穿刺抽取胸腔积液的细胞学检查显示阴性结果的，对进一步诊断有帮助。
    6．核医学和超声检查    核医学检查主要用于对肺癌的分期。在确定治疗方案前，全身骨骼的放射性核素扫描是分期必不可少的检查。
    正电子体断层扫描(PET)在肺癌诊断中有以下几个用途：
    ①鉴别肺内病灶是良性还是恶性；
    ②用于远处转移的评价，与CT和骨放射性核素扫描相比，PET检出的敏感性和正确性都比前两者要好；
    ③评价预后和治疗的治疗结果。标准摄取(standard uptake value，SUV)是主要的指标，治疗前肿瘤高SUV提示预后差，SUV还被用于评价肺癌对化疗或放疗的治疗结果，有效者的SUV降低。
    7．超声波检查也用于肺癌的分期，常用于腹腔器官的检查以判断有无远处转移，主要检查的是：肝、肾、肾上腺、腹膜后淋巴结。当有胸腔积液发生时，常用于胸腔积液穿刺引流前的定位，也可用于对心包积液进行诊断和定位。
    8．实验室检查某些肿瘤标记物可作为肺癌的辅助诊断。用于治疗后可作为监视肿瘤状况的指标；用于随访以早期发现肿瘤的复发和转移。常用的肿瘤标记物有：神经特异性烯醇化酶(NSE)、癌胚抗原(CEA)、CA50、CAl25等。
    9．肺癌分子生物学包括癌基因、抑癌基因等的检测。