如何检查诊断肺癌胸腔积液？

    胸腔积液以渗出性胸膜炎很为常见；中青年患者中，结核病尤为常见。中老年胸腔积液（尤其是血性胸液）应慎重考虑恶性病变与恶性肿瘤（如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等）向胸膜或纵隔淋巴结转移，可引起胸腔积液。肿瘤累及胸膜，使其表面通透性增加，或淋巴引流受阻，或伴有阻塞性肺炎累及胸膜，均可引起渗出性胸腔积液。偶因胸导管受阻，形成乳糜胸。当心包受累而产生心包积液，或因上腔静脉受阻，使血管内静水压升高，或因恶性肿瘤所致营养不良低蛋白血症，胸腔积液可为漏出液。
    如何检查诊断胸腔积液？
    肺癌胸腔积液的实验室检查：
    1、胸膜毛细血管内静水压增高：如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻，产生胸腔漏出液。
    2、胸膜毛细血管通透性增加：如胸膜炎症（结核病、肺炎）结缔组织病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）、胸膜肿瘤（恶性肿瘤转移、间皮瘤）、肺梗死、膈下炎症（膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎）等，产生胸腔渗出液。
    3、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低：如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、粘液性水肿等，产生胸腔漏出液。
    4、壁层胸膜淋巴引流障碍：癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等，产生胸腔渗出液。
    5、损伤所致胸腔内出血：主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等，产生血胸、脓胸、乳糜胸。
    医院检查诊断肺癌胸腔积液常用方法有以下几种：
（1）CT检查：敏感性比胸片高，能确定微量胸腔积液；对于局限性（包裹性）胸腔积液的诊断比较准确，可以提示胸腔积液的量和包裹的位置，为进一步的治疗提供可靠的依据；能发现胸膜病变，尤其对胸膜肿瘤，如胸膜间皮瘤的诊断有较大帮助；能发现被胸腔积液所掩盖的肺内病变，例如肺癌。
  （2）B超检查：可测定胸腔积液部位，深度及大致定量，主要用于准确选定穿刺的有效部位。
（3）X线检查：胸片主要判断有无胸腔积液、胸腔积液量的多。
（4）胸水检查：胸腔穿刺抽出胸水后，标本可以送检，包括一系列的生化检查（PH、LDH、比重、细胞数等），肿瘤学标记物检查（癌胚抗原CEA等），以及肿瘤细胞学检查（找癌细胞）。初步判断胸腔积液的成因以及良恶性。
（5）胸膜活检与胸腔镜检查：经各项检查未能确诊者，可行胸膜活检与胸腔镜检，取出部分的胸膜组织，送病理检查，以明确胸腔积液的病因。