肺癌的诊断措施

    医疗技术的迅猛发展，肺癌的初期诊疗已不再以任何困难，主要通过胸部X光及CT来确定肿瘤的部位、大小，肿瘤与周围组织的关系，肿大淋巴结及是否有转移。当出现肿瘤侵犯心脏、血管、胸壁、肋骨及椎体时，还需要通过MRI来判断侵犯的范围及程度。
    对于有痰咳出的患者可以行痰液细胞学检查。另外的诊断方法还包括支气管镜以及在B超或CT引导下对肺部肿块进行穿刺活检。对于以上检查结果阴性但临床上高度怀疑肺癌的患者还可以行纵隔镜检查、开胸探查术或胸腔镜手术以明确诊断。
    发生转移是恶性肿瘤重要的特点也是影响预后的主要因素，所以在诊断的时候，确定肿瘤的累及的范围是一项重要的内容。主要有：腹部B超，以及在有骨痛和头痛的情况下行全身骨扫描及头颅的CT或MRI检查。另外PET在确定病变的累及范围中也具有重要的作用，只是目前昂贵的价格，限制了它的广泛应用。
    临床肺癌的诊断依据：
    1.短期内出现无其他原因的一侧增长性胸水、或一侧多量血性胸水而同时伴有肺不张者，应作支气管镜检查核实。
　　2.明显气急、咳嗽，X线胸片两侧呈粟粒样或弥散性病灶，应排除粟粒性结核、肺转移癌、肺霉菌病等病变者。
　　3.胸中发现肺部块形，伴有肺门或(和)纵隔淋巴结肿大，并出现上腔静脉阻塞、喉返神经麻痹等神经血管压迫症状，或伴有远处淋巴结转移者。
　　4.细胞学检查或活组织检查明确诊断者。
　　5.无任何症状、体征，X线胸片发现肺部孤立结节或肿块，呈分叶状或有细毛刺，或经CT检查经断层证实有支气管阻塞征象者，应疑为肺癌。
　　6.长期吸烟的男性年龄在40岁以上，刺激性咳嗽，伴有间断或持续少量咯血，胸片发现肺部局限性病灶，经积极抗炎或抗结核治疗(2~4周)无效或病灶反趋增大者。
    7.节段性肺炎在2~3个月内发展为肺叶不张，或肺叶不张短期内发展为全肺不张者，或在肺不张根部出现肿块，特别是生长性肿块者。
    肺癌的八条诊断措施
    1、年龄>45岁，吸烟指数>400次的男性，为肺癌的高危人群，建议至少每年1次的肺部体检。
    2、咳嗽伴血丝痰的病人，应高度怀疑肺癌的可能。咳嗽(70%)、血痰(58%)、胸痛(39%)、发热(32%)、气促(13%)乃常见的五大症状，其中常见的症状为咳嗽，很有诊断意义的证状为血痰。
    3、肺癌的症状学没有特异性，凡是超过两周经治不愈的呼吸道症状尤其是痰血、干咳、或原有的呼吸首症状发生改变，要高度警惕肺癌存在的可能性。
    4、每年体检如发现胸片异常，如肺结核痊愈后的纤维增殖性病灶，应每年追踪检查，如病灶增大应进一步排除肺瘢痕癌的可能。
    5、肺癌出现声嘶、头面部浮肿提示局部晚期的可能。5%-10%的肺癌患者以上腔静脉阻塞综合症为首发症状。其他的肺癌局部外侵的症状包括Horner综合症、Pancoast综合症，还有累及喉返神经的声嘶。
    6、肺癌病人近期出现的头痛、恶心或其他的神经系统症状和体征应考虑脑转移的可能。骨痛、血液碱性磷酸酶或血钙升高应考虑骨转移的可能。右上腹疼、肝肿大、碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸氢酶或胆红素升高应考虑肝转移的可能。皮下转移时可在皮下触及结节;血行转移到其他器官可见相庆转移器官的症状。
    7、确诊为肺癌的病例，应进行行为状态评分。肺癌病人的行为状态是很重要的预后因子之一。
    8、确诊为肺癌的病例，应评估体重状轻指数。研究显示，治疗前半年内体重下降超过5%的病人，预后明显差于有超过5%的病人。
    肺癌的诊断要注意：
    对实施完经皮穿刺肺活检术的患者，应密切观察其呼吸情况或有无咳嗽症状。同时还应作一下胸部的X光检查，以排除患者有血、气胸的发生。若发生了血、气胸的，其胸腔内积气量、积血量少的，可不做任何处置，让气血被胸腔自行吸收。若胸腔内积气量、积血量多的，则应为其作胸穿排气和抽除积血的处置。此外，患者回到病房后还应卧床休息和吸氧，同时还要注射或口服抗生素，以便预防和控制肺部和胸腔的感染。
    CT检查是早期肺癌发现的有效手段。据美国梅欧医院的科研人员报道，一种被称为低放射剂量螺旋式 CT的新型扫描技术可发现体积很小的肺部肿瘤，这样的肿瘤可治疗的机会很大。但此项检查也常伴随着这样的代价，即几乎每个经过几年这样筛选检查的人都至少有过一次假阳性结果。科研人员已经做过许多研究来了解通过筛选检查那些有肺癌发病危险的人是否可降低肺癌的死亡人数。