肺癌的几种主要诊断方法

    肺癌的诊断是肺癌治疗的前提，不管什么疾病只有通过有效的诊断，才可以制定好的治疗方案。所以，我们可以通过以下几种检查方法来诊断的病人的情况。
    一、胸部X线检查
    本项检查是发现肿瘤的很重要的一种方法。可通过X线透视，正、侧位胸部X线摄片，发现块影或肿块阴影。进一步选用高电压摄片、体层摄片、CT、磁共振显像（MRI）、支气管或血管造影等检查，以明显肿块的形态、部位范围及与心脏大血管的关系，了解肺门的纵隔淋巴结的肿大情况，支气管阻塞、变形的程度以及肺癌有无转移性病灶以提供诊断和治疗的依据。肺癌的胸部X线检查表现有如下几种主要形式。
   （一）中央型肺癌
    多为一侧肺门类圆形阴影，边缘多毛糙，有时有分叶表现；或为单侧不规则的肺门部肿块，癌与专一性肺门或纵隔淋巴结融合而成的表现；也可与肺不张或阻塞性肺炎并存，形成所谓“S”型的典型肺癌的X线征象。肺不张、阻塞性肺炎、预先性肺气肿皆由于癌对气管完全阻塞或部分阻塞引起的间接征象。在体层摄片、支气管造影可见到支气管部分不规则增厚、狭窄、中断或腔内肿物；视支气管阻塞的不同程度可见有师尾状、杯口状况或者截平状中断。肿瘤发展至晚期侵犯邻近器官和转移淋巴结肿大，可见有关肺门淋巴结肿大、纵隔块状影和气管向健侧移位；隆凸下淋巴结肿大可引起左右支气管的压迹、气管分叉的高度变钝和增宽以及食管中段局部受压等；压迫膈神经引起膈麻痹，可出现膈高位和矛盾运动；侵犯心包时，可引起心包积液等晚期征象。
   （二）周围型肺癌
    常呈预先性小斑片状阴影，边缘不清，密度较淡，易误诊为炎症或结核。如动态观察肿块增大呈圆形或类圆形时，密度增高，边缘清楚常呈分叶状，有切迹或毛刺，尤其是细毛刺或长短不等的毛刺。如癌向肺门淋巴结蔓延，可见其间的引流淋巴干增粗呈套索状，亦可引起肺门淋巴结肿大。如发生癌性空洞，其特点为口壁较厚，多偏心，内壁不规则，凹凸不平，也可伴有液平面。易侵犯胸膜，引起胸腔积液，也易侵犯肋骨，引起骨质破坏。
   （三）细支气管－肺泡癌
    有两种类型的表现。结节型与周围型肺癌的圆型病灶不易区别。弥漫型者为两肺大小不等的结节状播散病灶，边界清楚，密度较深，随病情发展增多和增大。常伴有增深和网织状阴影。表现颇似血行播散型肺结核，应予鉴别。
    二、电子计算X线机体层显象（CT）
    CT的优点在于能发现X线进差不能显示的解剖结果，特别对于位于在心脏后、脊柱旁沟和在肺尖、近膈面下及肋骨头部位极有帮助。还可辨认有无肺门和纵隔淋巴结肿大。如纵隔淋巴结直径大于20mm，肿瘤侵入多个脂肪间隙或包绕大血管，则基本不能手术。CT还能发现肿瘤有无直接侵犯邻近器官。螺旋CT对病灶大于3mm者多能发现。它对转移癌的发现的可能比普通断层高。
    三、磁共振显像（MRI）
    MRI对肺癌的诊断价值基本与CT相似，在某些方面优于CT，但有些方面又不如CT。如MRI在明确肿瘤与大血管之间关系明显优于CT，在发现小病灶（＜5mm）方面由远不如螺旋CT。在钙化灶显示方面也很困难，且MRI易受呼吸伪影干扰，一些维持生命的设施如氧气瓶、呼吸机等不能代入磁场。因此，病情为重或严重呼吸困难者，一般不宜选用MRI检查。有心脏起搏器者为一定禁证。因此，MRI只适用于如下几种情况：临床上确诊为肺癌，需进一步了解肿瘤部位、范围，特别是了解肺癌与心脏大血管、支气管胸壁的关系，评估手术切除可能性者；疑为肺癌而胸片及CT均为阴性者；了解肺癌放疗后肿瘤复发与肺纤维化的情况。
    四、放射性核素扫描检查
    利用肿瘤细胞摄取放射性核素的数量与正常组织之间的差异，进行肿瘤的定位、定性诊断，方法简便、无创伤。目前应用的方法有两种，一种是放射性核素肿瘤阳性显像，另一种是分设免疫肿瘤显像。前者以肿瘤的标记化合物作为显像剂进行肿瘤显像，虽性能稳定，但特异性差。后者以放射性核素标记肿瘤抗原或其新管抗原制备的特异抗体为显像剂进行肿瘤定位诊断，它的特异性高，但制备过程复杂，影响因素多，稳定性不如前者。近年发展了正电子发射计算机体层扫描技术（PET），采用18C乙酸等可以较准确地对＜1cm的肺癌及肺癌多个淋巴结有无转移进行诊断。
    五、痰脱落细胞检查
    当怀疑肺癌时，胸部X线检查之后的下一个诊断步骤，为获取组织标本进行组织学检查。痰细胞学检查的阳性比例取决于标本是否符合要求、细胞学家的水平高低、肿瘤类型以及送标本的次数（以3－4年为宜）等因素，非小细胞癌的阳性比例较小细胞肺癌的阳性比例高，一般在70％－80％左右。
    六、纤维支气管镜检查
    对明确肿瘤的存在和获取组织供组织学诊断均具有重要意义。对位于近端气道内的肿瘤经纤支镜刷检结合钳夹活检阳性比例为90％-93％。对位于远端气道内而不能直接窥视的病变，可在荧光屏透视指导下经纤支镜肺活检。对于直径小于2cm的肿瘤组织学阳性诊断比例为25％，对于较大肿瘤阳性比例为65％。也采用经支气管吸引。对外周病灶可在多面荧光屏透视或CT引导下采用经胸壁穿刺进行吸引，成功的可能可达90％。此外还可用血卟啉衍化物结合激光或用亚甲蓝支气管内膜染色后活检，以提高早期诊断的阳性比例。有肺动脉高压、低氧血症伴有CO2潴留和出血体质者应列为肺活检禁忌证。纵隔镜下进行组织活检的应用，增加了肺癌的诊断比例。
    七、开胸肺活检
    若经痰细胞学检查、支气管镜检查和针刺活检均未确立细胞学诊断，则考虑开胸肺活检，但必须根据患者年龄、肺功能、手术并发症等仔细权衡利弊后决定。此外在某些情况下，组织学诊断可对转移病灶施行活检而作出，如肝、淋巴结、骨骼或骨髓等。肿瘤累及胸膜时胸腔穿刺结合胸膜活检诊断比例可高达90％。
    八、其他检查
    癌相关抗原，如癌胚抗原，神经肽类和神经元类等检查对于发现肺癌均缺乏特异性，对判断转移或复发均无肯定的应用价值。
　