肺癌发展到中晚期阶段，常会出现相应的转移现象。肺癌骨转移一般发生在肺癌晚期是肺癌晚期治疗的一个重要的部分，在一定得程度上给晚期肺癌患者治疗增加大大的难度，同时也降低了肺癌患者的生活质量。因此，肺癌骨转移的治疗一定要引起广泛的重视。
　　一、肺癌骨转移的特点：
　　骨转移是肺癌晚期很常键的，特别是分化差的肥效性细胞癌和小细胞肺癌，它们的发生的可能在30％到70％之间。多发生在中轴骨，主要是脊椎骨、胁骨和骨盆骨，四肢骨较为少见。骨转移早期无任何临床症状，晚期出现疼痛，主要表现为受累骨骼的局部疼痛及关节功能障碍，而呼吸道症状轻微或缺乏，临床上极易误诊。
　　从肺癌产生骨转移到出现临床疼痛，这一过程往往需要1年以上的时间。所以肺癌病人不可能因为无疼痛症状而进行临床检查，来排除骨转移症状。癌性骨痛的特点是位置固定、疼痛越来越严重，夜间疼痛比较明显；胸椎转移会产生束带样疼痛；腰椎转移常发生沿下肢外侧向足外侧的放射性疼痛，并且伴随咳嗽、排便等活动时加重。与骨质增生或椎间盘脱出的坐骨神经痛相类似，应提高警惕。
　　二、肺癌骨转移的症状：
　　肺癌骨转移早期一般情况下无任何临床症状，晚期会出现疼痛，主要表现为受累骨骼的局部疼痛及关节功能障碍，而呼吸道症状轻微或缺乏，临床上极易误诊。
　　从产生骨转移到出现临床疼痛，往往需要1年以上时间。所以肺癌病人不可因无疼痛症状而拒绝临床检查，排除骨转移症状。癌性骨痛的特点是位置固定、疼痛逐渐加重，夜间较明显；胸椎转移会产生束带样疼痛；腰椎转移常发生沿下肢外侧向足外侧的放射性疼痛，随咳嗽、排便等活动加重。类似骨质增生或椎间盘脱出的坐骨神经痛，应警惕。
　　由于肺癌骨转移多为溶骨性病变，所以有时会出现病理性骨折和高钙血症，临床很常用的检查为同位素骨扫描，可以迅速显示全身骨转移情况，敏感性高，但其特异性较低；MRI和CT能显示骨转移局部情况，故特异性及局部定位较骨扫描为佳，特别是局部MRI较CT更有优越性。X线片敏感性较低，溶骨性病灶大于1厘米时才能显示。但由于其对扁骨仍有其优势，且价格低廉，故对这些部位的 X 线片仍为常用的检查手段。
　　三、肺癌骨转移的分布：　
　　肺癌骨转移的可能在不同区域由高至低依次为：胸部、脊柱、骨盆、肢体、颅骨。
　　肺癌在不同区域的骨转移的可能有非常显著差异：腺癌和腺鳞癌尤为明显。腺癌以胸部、脊柱转移为主，鳞癌以胸部、骨盆转移为主。其原因可能是肺癌直接侵犯肋骨、胸骨、肩胛等胸部骨骼，从而造成胸部骨转移明显增加，亦可能是癌细胞易经脊椎静脉系统转移而进入椎体，从而使脊柱亦为常见的转移部位。另一可能与骨转移高发区域血供和淋巴回流及各病理类型癌细胞的生物学行为有关。
　　不同病理类型肺癌中同一区域骨转移的可能无显著差异。肺癌细胞通过血循环到达全身骨骼系统，造成骨转移病灶。无论哪种原发肿瘤，骨转移部位都以躯干骨为主，约占80％。因躯干骨总面积大于肢体骨和颅骨，故受累机比例相对较大。
　　小细胞肺癌患者中，40％诊断时骨显像阳性，而骨转移经常在无症状时即被诊断出来。原发性肺癌骨转移通常是溶骨性的。骨骼强度受到破坏时会发生病理性骨折，椎体的塌陷和膨胀可引起脊髓压迫。无骨质破坏的副瘤综合征和溶骨性骨转移均有可能造成高钙血症，导致疾病恶化。
　　肺腺癌骨转移的诊断比例
　　肺腺癌骨转移的诊断比例比较低，骨痛、病理性骨折、局部压迫和高钙血症也使治疗变得复杂。约有2．3％患者以骨转移为首发的肺癌症状，约30％－40％的进展期患者会发生骨转移。许多并发症也与骨转移有关，如严重骨痛、病理性骨折、高钙血症和行为能力降低等。研究显示，50％肺癌骨转移患者发生了骨骼相关事件。
　　四、肺癌骨转移的治疗
　　治疗目标
　　①缓解疼痛，恢复功能；
　　②预防或延缓骨相关事件。
　　治疗手段
　　① 全身性抗肿瘤治疗（化疗、生物靶向治疗等）；
　　②手术治疗；
　　③放射治疗（包括放射性同位素的内照射治疗）；
　　④镇痛治疗；
　　⑤双膦酸盐治疗。　　　　
　　（1）化学治疗
　　全身化学治疗在治疗肺部原发病灶的同时亦能起到控制骨转移的发展、缓解疼痛的作用，因此不仅可以止痛，而且可以杀灭癌细胞，控制其生长。尤其是以大剂量顺铂为主的联合化学治疗方案效果较为显著。有些病例在复查x线片时发现骨转移灶消失，新的骨皮质形成。由于肺癌病例在出现骨转移时，体内其他脏器可能亦存在潜在的微转移灶，因此全身联合化学治疗在治疗骨转移灶的同时对其他可能存在的潜在转移灶亦有治疗作用。
　　（2）放射治疗
　　放射治疗可分为60钴照射、深部x线机及直线加速器等几种方法。对于孤立性骨转移灶，在肺部病灶经化学治疗控制、稳定后，可给予大剂量、短疗程的放射治疗，起到缓解疼痛并杀灭癌细胞、控制病灶发展的作用。约50％的病人在放射治疗后，疼痛可完全缓解，约75％的病人疼痛可显著减轻。
　　（3）放射性核素治疗
　　对于全身多发性骨转移的病人不宜进行放射治疗，这时可采取放射性核素治疗。放射性核素能够减少骨转移引起的骨质破坏、溶解，并可消除或减轻由于骨转移所致的剧烈疼痛，同时抑制骨转移灶的发展。但因它也可造成骨髓抑制反应，原则上不和化学治疗同用，并须定期观察白细胞变化。
　　（4）药物治疗
　　如骨磷、博宁、阿可达等磷酸性药物，尚有密钙息及麻醉性止痛药等。前四类药物可以对抗转移性骨肿瘤的溶骨作用，降低发生病理性骨折的危险性。麻醉性止痛药如盐酸吗啡、硫酸吗啡、二氢埃托菲片等可明显缓解骨转移所致的疼痛，提高病人的生活质量。
　　肺癌骨转移中双膦酸盐类药物的应用
　　1、双膦酸盐治疗骨转移引起的SRE
　　①唑来膦酸可有效预防或延缓肺癌骨转移（包括溶骨和成骨）引起的骨骼并发症；
　　②治疗肺癌骨转移引起的骨骼并发症，推荐静脉注射唑来膦酸4 mg（15分钟），每3－4周重复1次。
　　2、治疗肺癌骨转移所致的疼痛
　　①对由肺癌骨转移所致的骨痛，建议使用双膦酸盐，也可以和止痛药、化疗、放疗联用；
　　②同时也应强调，双膦酸盐不能取代现有标准的骨转移疼痛治疗。
　　肺癌骨转移的自我护理
　　1、肺癌发生骨转移的病人特别是脊椎、腰椎转移的病人很好睡硬板床；如发生在下肢还注意避免负重，减少活动量以免发生病理性骨折。
　　2、尽量少触摸或按摩肿块。
　　3、肺癌骨转移的患者常伴有全身情况的变化如纳差、消瘦、贫血等。因此要加强营养，注意饮食调节，多食含蛋白质、维生素、微量元素较多的食物如鸡蛋、牛奶、鱼类以及瘦肉等。
　　骨转移时，癌细胞从原发灶脱落，经过血流及淋巴运行至骨组织中，刺激破骨细胞，使其活性增加，而成骨过程并不加快。因此，便产生溶骨性破坏，同时使骨骼中的钙盐减少，从而易发生骨折。骨转移多数发生于躯干骨，其次是股骨和肱骨近端，发生于膝关节、肘关节近端者少见。
    肺癌骨转移的治疗是晚期肺癌治疗的关键，这往往关系着治疗晚期肺癌的成败。因此在治疗的时候一定要注意及时发现，千万不要普通的腰腿疼痛混淆，要及时发现及时治疗；在治疗骨转移的时候还需要同时治疗原发癌肿肺癌，一定不能忽视任何一方。

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