肺癌脑转移是在所有的转移情况中很严重的，这种情况的出现给患者的治疗带来了极大的困难，这种脑转移现象也是成人常见的颅内肿瘤。随着全身肿瘤整体治疗水平的提高和患者生存期的延长，其发生的可能也在不断提高。以往神经外科统计脑转移瘤占脑瘤患者的10%～15%，美国国家癌症研究所2000年的资料显示，癌症患者20%～40%会发生脑转移，其中60%～70%会出现神经系统症状。在日本一组30 736例脑转移瘤统计中，脑转移瘤为17.3%，而恶性肿瘤患者尸检中约25%存在脑部转移。
    在脑转移瘤病例中约有50%～80%为肺癌脑转移，一般认为基于以下原因:首先，肺癌脑转移的主要途径为血行转移，少数经神经鞘中的淋巴管进入蛛网膜下腔或腔静脉系进入颅内，而且15% ～20%心输出量脑循环，此为脑转移多发的基础;其次，任何肿瘤细胞在经过肺的毛细血管床后，都能进入动脉循环而转移至脑，肺癌是很容易进入肺血管床的肿瘤，因此其脑转移发生的可能很高;也许是很重要的原因，血循环中的肺癌细胞对脑血管内的细胞具有特异的粘附性，即肺癌具有嗜神经组织的特性，对中枢神经系统有特别的亲和力。肺癌有多种病理类型，其中以鳞癌、腺癌和小细胞肺癌多见。本组腺癌12例，鳞癌4例，小细胞癌1例。 脑转移癌的治疗策略各家意见不一，目前已有越来越多的学者认为，放射外科比手术治疗具有更多的优越性，并且认为γ-刀加普通放射治疗脑转移瘤能取得有效效果。
    但是松谷雅生试验观察到了脑转移瘤体积倍增所需要的时间，平均为25 d(17.2～ 52 d) [9]。表明一个直径为2 cm的转移灶发展为 6 cm 的病灶时间为118 d，此时肿瘤的体积可达到 113 cm 3 ，而颅内占位体积超过100 cm 3 将产生致命性颅高压。Phillips等报道的美国肿瘤放射治疗协作组(RTOG)的一项研究(RTOG-89-05)显示:脑转移患者治疗前63%有占位效应，45%伴有大范围水肿。脑转移瘤周围水肿属血管源性水肿，主要由于肿瘤的机械性压迫所致局部血液循环障碍、肿瘤浸润及其毒性产物的刺激等因素的作用，致血脑屏障受损。肺癌脑转移一般具有明显的水肿，即“小瘤灶大水肿”样改变，水肿可能与转移瘤恶性程度高、浸润性强、生长快，致使瘤灶坏死及脑细胞代谢紊乱有关。
    随着显微神经外科技术的普及和提高，对脑转移的治疗发生了改变。外科手术可以解除肿瘤对脑组织压迫，缓解颅内高压，从而缓解患者症状，改善神经机能状态，对延长生存期、提高生活质量起到肯定作用。因此，单发转移、占位明显、颅高压严重者，应首先考虑外科手术。
    至于脑转移瘤与原发肿瘤哪个先处理，根据肿瘤的治疗原则，应该先处理原发灶，然后再处理转移瘤，以杜绝肿瘤栓子的继续产生，造成肿瘤进一步全身播散。但在脑转移瘤，还需要考虑先处理直接威胁病人生命的病灶，如果颅内肿瘤占位明显、颅内压高，则需首先处理颅内病灶，其次处理原发病灶。Bormette等在肺癌脑转移患者先切除脑转移灶，再行肺手术，结果从第一次手术起计算，1年、2年和5年生存的可能分别为56%、28%和11%。所以当脑转移瘤被发现时，如果颅内病变严重、威胁患者生命时，原发肿瘤即使还没有处理，也应该先积极处理脑转移病灶，为患者进 一步接受原发肿瘤的治疗创造条件。
    总而言之，对于接受开颅手术的患者他们的占位效应明显的脑转移瘤具有重要价值，特别是对于颅内转移瘤且原发灶得到较好控制者，及时减压可挽救部分患者的生命，并通过病理对进一步综合治疗提供指导。术后配合放疗和针对性化疗及其他综合治疗方法，可使患者的生存期得到延长，生存质量得到提高。
 
 

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