肺癌的手术治疗

    肺癌患者的治疗方法中，除了Ⅲb及Ⅳ期以外的患者我们都应该对其肺癌的手术治疗或者是尽可能的争取采用手术治疗为治疗办法。依据不同期别、病理组织类型，酌加放射治疗、化学治疗和中医药治疗的综合治疗。而小细胞肺癌的治疗的指征，方案有待临床实践不断修正完善。关于肺癌手术治疗后的生存期，国内有报道三年生存的可能为40％～60％；五年生存的可能为22．9％～44．3％，手术死亡人数在3％以下。
    (一)肺癌手术治疗适应症
　具有下列条件者，一般可作为肺癌手术治疗的选择对象：
    1，无远处转移(M0)者，包括实质脏器，如肝、脑、肾上腺、骨骼、胸腔外淋巴结等。
    2．癌组织未向胸内邻近脏器或组织侵犯扩散者，如主动脉、上腔静脉、食管和癌性胸液等。
    3．无喉返神经、膈神经麻痹。
    4．无严重心肺功能低下或近期内心绞痛发作者。
    5．无重症肝、肾疾患及严重糖尿病者。
　　具有以下条件者，一般应慎采取肺癌手术治疗或需作进一步检查治疗：(1)年迈体衰，心、肺功能欠佳者。(2)小细胞肺癌除I期外，宜先行化疗或放疗而后再确定能否手术治疗。(3)x线所见除原发灶外，纵隔亦有几处可疑转移者。
     (二)肺癌手术切除的命名与含义
    1．姑息性切除(P)：凡肺癌手术切除时，胸腔内仍有残存癌(病理组织学证实)，或手术时认为切除完全，如支气管残端肉眼观察正常，但显微镜下有残存癌细胞者，称为姑息性切除术。
    2．完全医治性切除(R)：完全医治术是指将原发癌及其转移淋巴结完全切除干净。
肺癌完全医治术，不仅要求术者肉眼下达到完全医治，更重要的是淋巴结完全清除和支气管残端在显微镜下也无癌细胞残留。为了达到这一目的，特将肺癌完全医治术分为如下四个等级。
　　根1(R1)：原发癌和1站淋巴结切除者。
　　根2(R2)：原发癌和1、2站淋巴结切除者。
　　根3(R3)：原发癌和l、2、3站淋巴结切除者。
　　根4(B4)：原发癌和l、2、3、4站淋巴结切除者。
　　上述四个等级的完全医治是指手术清除淋巴结的范围，并不代表完全医治术后的效果。
    (三) 肺癌手术治疗方式的选择
　　根据1985年肺癌国际分期法，对0、Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期的肺癌病例，凡无手术禁忌征者，皆可采用肺癌手术治疗。肺癌手术切除的原则为：完全切除原发灶和胸腔内有可能转移的淋巴结，且尽可能保留正常的肺组织，全肺切除术宜慎重。
肺癌手术切除有下列几种方式：
　　1．局部切除术：是指楔形癌块切除和肺段切除，即对于体积很小的原发癌，年老体弱肺功能差或癌分化好，恶性度较低者等，均可考虑作肺局部切除术。
　　2．肺叶切除术：对于孤立性周围型肺癌局限于一个肺叶内，无明显淋巴结肿大，可行肺叶切除术。若癌瘤累及两叶或中间支气管，可行上、中叶或下、中叶两叶肺切除。
　　3．袖状肺叶切除和楔形袖状肺叶切除术：这种术式多应用于右肺上、中叶肺癌，如癌瘤位于叶支气管，且累及叶支气管开口者，可行袖状肺叶切除；如未累及叶支气管开口，可行楔形袖状肺叶切除。
　　4．全肺切除(一般尽量不作右全肺切除)：凡病变广泛，用上述方法不能切除病灶时，可慎重考虑行全肺切除。
　　5.隆突切除和重建术：肺瘤超过主支气管累及隆突或气管侧壁但未超过2cm时：①可作隆突切除重建术或袖式全肺切除；②若还保留一叶肺时，则力争保留，术式可根据当时情况而定。
    北京伟达中医肿瘤医院的相关专家认为：并不是所有的肺癌患者都适合手术治疗，通常我们还要考虑到患者的自身情况。所以，建议患者在选择治疗方法是还要慎重。