肺门淋巴瘤严重吗？我想问一下，前几天体检测胸透的时候，检查到我的肺部有阴影，后来做了CT加强发现，纵膈及两侧肺门多发肿大淋巴结。两侧结节影 脾脏肿大~~是什么 病。考虑淋巴瘤肯能大要做活检。我想问下这个大概是什么引起的。患者现在二十三岁。去年我进其他公司体检都没问题，就到现在。过了大半年没检查。这样的病例有吗？这样的病 严重吗？就大半年就会可以是淋巴瘤。患者现在的病情应该怎么治疗好？
    专家回复：支气管淋巴结结核、转移瘤、恶性淋巴瘤、结节病、非特异性淋巴结炎等很多疾病均可引起肺门淋巴结增大，其中以支气管淋巴结结核很为常见。有人认为气管和支气管旁的淋巴结分为四阻。气管旁组：指气管两旁的淋巴结；气管支气管组：位于气管和主支气管交界处；气管分叉组：位于气管分叉的下面；支气管肺组：位于肺门支气管分支交界处。
    第一组淋巴结增大时，表现为纵隔旁的半弧形阴影，第三组即气管分叉组淋巴结因为纵隔重叠，一般在胸部正位片中不显示。关于第一、三组淋巴结增大的诊断问题这里不详细讨论。第二及第四组淋巴结增大时均与肺门影重叠，造成比较复杂的影像。
    但当淋巴结增大还不明显时，由于肺门阴影的重叠，常使人难于肯定淋巴结是否增大，如不能正确判断肺门淋巴结增大或不大，虽仅一字之差，却可给患者造成很大损失。可见，正确的判断肺门淋巴结是否增大是很重要的。
    肺门的结构和密度：构成肺门阴影的主要成分是肺血管影。在X线上表现为或疏或密、或粗或细的条纹状阴影。当淋巴结增大时，淋巴结所在部位的条纹状结构就模糊不清，甚至完全不能辨认，也就是说增大的肺门淋巴结使肺门的条纹状结构发生改变，与此同时，淋巴结的增大常使局部密度升高。
    肺门的形态：在正常情况下，血管影（特别是较大的血管影）的边缘显示很清晰（如两下肺动脉）。当淋巴结增大时，可于血管的边缘出现限局性突起，使血管的边缘失去其正常的连续性，例如肺门角处的限局性突起使肺门角消失、两下肺动脉旁出现限局性突起等均属此类。较多的肺门淋巴结增大时可使肺门呈多弧结节状。
    肺门的大小：关于肺门大小的统计数字表明，每个人的肺门大小可有很大差异，所以确定肺门是否增大主要是根据两侧对比。淋巴结增大显著时，可引起肺门阴影增大，此种改变常与肺门结构、密度和轮廓的改变同时存在。借此点可与血管性肺门增大和气管壁增厚性肺门增大鉴别。
    肺门肿块合并纵隔肿块，以淋巴结增大很多见。可见肺癌淋巴结转移、淋巴瘤、结节病、结核球、淀粉样变性。在肺门、纵隔肿块中，病变定性诊断非常重要，为了鉴别诊断，应行CT平扫及增强扫描，必要时做胸部MRI检查。在临床工作中，笔者曾遇见外院由于检查不全面，将Behcet综合征所致的肺动脉瘤样扩张误认为淋巴结增大，对肺门肿块行手术切除，因未能明确诊断，耽误了疾病治疗；还有将结节病导致的肺门及纵隔淋巴结增大误认为肺癌而行化疗、放疗，导致发生放射性肺炎的病例；也有的将支气管淋巴结结核误认为中央型肺癌行放疗导致结核发生肺内支气管播散。这些实例说明肺门及纵隔肿块鉴别诊断的困难性，未得出正确诊断而施行不恰当的治疗会给患者带来巨大痛苦。
    胸片是胸部疾病很基础的影像检查方法，但胸片对肺门及纵隔增大淋巴结、肿物未超越肺门或纵隔正常边界时诊断困难，只有在肺门、纵隔肿块发展到超越正常解剖界限时，才能明确病变的存在，此时，病变多已发展到严重程度。因此，胸片对于肺门及纵隔肿块诊断有一定限度。但胸片可作为发现肺门、纵隔淋巴结及肿物，为进一步检查提供根据的手段。
    根据肿瘤发生部位，基于该部位的组织结构，可以推断肿瘤性质。在胸片上，于上、中、下叶支气管起始部可见大小不等结节，突出于正常肺门影之外，常提示肺门淋巴结增大。若增大淋巴结未超越肺门正常的边缘，仅根据肺门密度变化不易发现淋巴结增大。胸片奇静脉影旁出现肿块，多为上腔静脉后淋巴结明显增大；主动脉弓下方突出于心缘的肿物多为主动脉肺动脉旁淋巴结增大；右上纵隔肿物平主动脉平面多为右侧气管旁淋巴结增大。当判断两肺门多组淋巴结明显增大时胸部侧位片有价值，表现为气管、支气管前后多发结节影。在胸片上显示肺门蛋壳样钙化，可见于矽肺、煤肺、结节病、结核、淋巴瘤放疗后等。胸片诊断肺门淋巴结增大应摄胸片正侧位，只摄正位胸片，可将背段肺炎误认为肺门淋巴结增大；怀疑肺门增大为肺动脉瘤样扩张必须做胸部CT增强扫描或磁共振，避免不必要的手术。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。